健康保障制度讲义.ppt

目前尚不具备在整个中国农村建立统一的农村医疗保障体系的条件，合作医疗是一种现阶段的策略性选择，2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》明确提出2010年新型农村合作医疗要基本覆盖全国农村居民。 （三）农村卫生保健制度的发展和现状和改革 存在的问题： 政府对弄出卫生投入的政策资源和财政资源严重不足。 筹资难度大，资金不易到位 保障水平低，有限的政府投入和农民收入水平跟医疗需求之间差距大。 1、城市贫困人口医疗救助制度 2005年，《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》，标志着我国开始这方面的实践探索。 （四）贫困人口医疗救助制度 救助对象：城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员和其他特殊困难群众。 资金来源：政府补贴、社会筹集、慈善机构捐助、工会医疗扶助金、发行福利彩票等 存在的问题： 资金筹集缺乏稳定性； 如何确定“优先救助群体”的问题； 救助范围窄； 实施过程中部门沟通不够，影响政策效力。 2、全国农村医疗救助 2002年，《关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出：《要建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度》 对农村五保户和贫困家庭实施以大病补偿为主的医疗救助，对贫困家庭参加新型农村合作医疗给予资助，同时在农村建立独立的医疗救助基金，由政府投入和社会捐助筹集资金。 存在的问题：救助对象的确定，救助范围的标准，救助方式的选择，基金的管理等问题。 健康保障制度 掌握医疗保障制度的概念、分类 了解国内外医疗保障制度的基本模式 了解医疗保障制度的发展趋势 教学目标 案例讨论：小邓患病后的治疗经过及费 用 新闻连接： “没啥别没钱，有啥别有病”，这是如今我国百姓害怕生病、害怕就医现状的真实写照。 国家大计，民生为重。医疗问题解决得好不好，直接关系到经济社会发展的全局，关系到社会的和谐稳定，关系到13亿人的切身利益。 新闻连接 2007年7月21日一大早，国务院总理温家宝来到北京西城区德胜街道社会保障事务所、居民小区和社区卫生服务中心，围绕城镇居民基本医疗保险、社区医疗卫生体系建设等问题进行调查研究。 一、概念界定 医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。 包括:实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式。 第一节 健康保障制度概述 健康保障：为了适应健康的标准的变化和医疗保障水平的提高，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容，形成了健康保障。 二、医疗保险制度的分类 （一）基本医疗保险 也称为社会医疗保险，指保险基金由单位和职工分别按照职工工资总额和个人工资的一定比例，共同交纳组成，实行的是个人帐户和社会统筹相结合的筹资模式。立足于满足城镇职工的基本医疗需求。 （二）补充医疗保险制度 广义：广义的补充医疗保险，其“补充”相对于“基本”而言就是指在国家和社会建立的基本医疗保险制度之外存在发展，并对某一部分社会成员起补充作用的各种医疗保险措施的综合。 如：职工在基本医疗保险之外再买商业保险。 狭义：在国家相关法规政策的原则、规范指导下，以用人单位为直接责任主体而建立的一种政策性团体福利性的社会保障制度形式之一。实际是一种单位福利。 （三）商业性医疗保险 是一种以盈利为目的的医疗保险。被保险人向商业性保险公司投保后，在保险期内因疾病或身体受到伤害时，由保险人负责给付保险金的一种保险模式。 （四）医疗救助 国家和社会向低收入的贫困人口，或因患重病而无力支付昂贵的医疗费用而陷入困境的居民提供费用资助的经济行为。 资金筹集来自两个方面，财政通过民政部门主办的救助体系对救助对象进行救助。慈善性机构进行募集和捐赠资金。 （五）农村医疗保障 农村医疗保障存在多种形式，但是农村合作医疗制度是主体。 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实质是一种农村社区医疗保障。 三、医疗保障制度的发展趋势 （一）费用控制机制 有效控制费用合理增长是医疗保险的难题，现在发现费用增长的主要原因是供给方决定的，与需方对费用的敏感性降低也有关，现在的费用调控是以控方为主，兼顾供需双方。 （二）偿付机制的发展趋势 支付模式由全部支付向部分自付发展 支付体制由分散独立向集中统一发展 支付标准由自由定价向政府控制价或统一价格发展。 （三）医疗保险体制的改革趋势 许多国家倾向于把医疗保险作为一个独