一例全血细胞减少待查的药学监护.ppt

一例全血细胞减少症患者的药学监护 病例简介 药学监护 小结 目录 病例简介 患者：安某某，女，79岁 主诉:活动后心慌、气短半余年 病史：患者缘于2013年9月初无明显诱因出现头晕，以晚上为重，翻身时因头晕而醒，到沈阳201医院进行检查，发现全血细胞减少给予升血细胞药物治疗，病情稳定出院。近3天出现发热，体温最高37.8℃，咳嗽，有痰不易咳出，腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，自觉活动后心慌、气短加重，出现喘息，睡眠欠佳，食欲减退，为进一步治疗来我院门诊，门诊以全血细胞减少原因待查为诊断收入院。 既往病史：既往体健，20年前因胃部占位病变行胃2/3切除术，术后病理诊断为良性肿瘤。有输血史，无食物、药物过敏史。 * 诊断 1.缺铁性贫血 2.免疫相关性血细胞减少症 3.肺炎 4.左肺肺不张 * 入院前血常规检查结果 白细胞 2.7*10^9/L（4-10*10^9/L） 中性粒细胞百分比 55.5%（50-70%） 血红蛋白 83g/L（110-150g/L） 血小板 74*10^9/L（100-300*10^9/L） * 药学监护 D1 脱氧核苷酸钠注射液 100mg 静脉续滴 1/日 升血细胞 盐酸氨溴索注射液 30mg 静脉注射 2/日 祛痰 氯哌丁片 10mg 口服 3/日 止咳 头孢哌酮舒巴坦粉针 3g 静脉输液 1/12小时 肺炎 监护要点： 1.氯哌丁片不良反应偶有口干、嗜睡，与中枢镇静药合用可增强嗜睡作用。 * 药学监护 监护要点： 2.脱氧核苷酸钠注射液不良反应及监测血象（白细胞计数） 3.盐酸氨溴索应避免与中枢性镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道 * 药学监护 D2 碳酸钙D3片 1片 口服 2/日 钙剂 多糖铁复合物胶囊 150mg 口服 1/日 缺铁性贫血 重组人促红素注射液 1wiu 皮下注射 1/日 升血细胞 异甘草酸镁注射液 150mg 静脉续滴 1/日 保肝 监护要点： 1.碳酸钙D3片与药物的相互作用 大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收，因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物；本品与含钾药物合用时，应注意心律失常 * 药学监护 监护要点： 2.使用重组人促红素注射液治疗过程中： （1）注意观察血压变化； （2）本品用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的红细胞生成（确认红细胞压积36vol%以下），如发现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。红细胞压积增高，血液粘度可明显增高， 此应注意防止血栓形成； （3）治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会出现血清铁浓度下降，如果患者血清铁蛋白低于100ng/ml，或转铁蛋白饱合度低于20%，应每日补充铁剂。叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效 * 药学监护 D5 胎盘多肽注射液 4ml 静脉续滴 1/日 升白细胞 停异甘草酸镁注射液 水飞蓟素片 140mg 口服 3/日 保肝 监护要点：两者区别？ 异甘草酸镁注射液主要是降低血清转氨酶 水飞蓟素片主要是稳定肝细胞膜，可以用于早期肝硬化 * 常用保肝药 甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁注射液 多烯磷脂酰胆碱、复方二氯醋酸二异丙胺、肝水解肽 熊去氧胆酸、丁二磺腺苷蛋氨酸、甲硫氨酸维生素B1 水飞蓟素胶囊 门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠注射液、盐酸精氨酸注射液 还原型谷胱甘肽钠、硫普罗宁 * 药学监护 D9 硝苯地平 10mg 口服 1/日 降压 甲氧氯普胺片 10mg 口服 3/日 止吐 甲磺酸倍他司汀片 6mg 口服 2/日 眩晕症 雷贝拉唑肠溶片 10mg 口服 2/日 抑酸保胃 监护要点：甲氧氯普胺和PPI制剂合用可以引起便秘 * 质子泵抑制剂（PPI） 第一代 奥美拉唑 兰索拉唑 洋托拉唑 第二代 雷贝拉唑 埃索美拉唑 * PPI制剂的特点 1.奥美拉唑可完全阻断任何刺激所引起的胃酸分泌，从而强烈、持久地抑制胃酸的分泌。 2.兰索拉唑生物利用度较奥美拉唑高。 3.泮托拉唑在弱酸条件下比奥美拉唑