无痛病房培训幻灯.pptVIP

* * 术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列的生理影响，如图所示（以下内容主要为增进对本张幻灯片的理解，可酌情删减）。 手术后的内分泌改变所导致的水和电解质代谢异常主要表现为水钠潴留，功能性细胞外液减低，液体向细胞内转移； 此外，疼痛造成交感神经兴奋性增强会导致心脏做功增加和氧消耗增加，同时，血压也有可能升高，甚至可能导致脑卒中和心肌缺血； 在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也可能会导致肺不张；另外膈肌功能减退导致不能有效咳嗽，不能清除呼吸道分泌物也可能造成肺不张和肺炎； 第四方面，术后疼痛可能导致静脉淤滞、血液粘稠度增高，加上术后活动减少，将增加深静脉栓塞甚至肺动脉栓塞的危险； 第五方面，术后疼痛可减低胃肠道蠕动，增加恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻的发生机会，同时也是延长住院时间、增加医药费用的主要原因之一； 第六方面，如果术后疼痛治疗不充分会导致外周或中枢敏化，进而导致急性疼痛转化为慢性疼痛。 * 2008年中华医学会骨科学分会发表了《骨科常见疼痛的处理专家建议》，其中明确指出，骨科围手术期镇痛的理想目标是： 减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症 而提早恢复与早期运动的根本就是要有效的控制运动痛！ * 这个示意图显示手术创伤可以使正常疼痛曲线左移，导致同样强度的刺激感受的疼痛程度明显增高，这就叫痛觉超敏。甚至平时不会感到疼痛的刺激（如触摸）此时也会感到疼痛。 中山大学附属第一医院关节外科 * 选择性COX-2 抑制剂，首先是在外周损伤组织周围消除导致疼痛的炎症因子，在外周消炎镇痛。 同时抑制在中枢（脊髓背角、大脑）的COX-2表达上调，抑制中枢痛觉超敏，从而使患者对疼痛的感受减少。 而阿片类药物通过与阿片受体结合，仅仅阻断中枢痛觉传导，达到中枢镇痛的作用，不能抑制外周的炎症反应。因此仅使用阿片类药物进行术后疼痛管理是不全面的。如果不在源头消除产生炎性因子-前列腺素，就不能降低病人的疼痛超敏，仍会继续感到疼痛。 阿片类药物和选择性COX-2抑制剂可以互相补充，发挥协同作用。 * 众所周知， NSAIDs兼备镇痛抗炎作用，临床应用广泛。 与临床常用镇痛药物-阿片类药物和对乙酰氨基酚比较，NSAIDs不仅可以有效镇痛，同时兼具抗炎作用-可缓解疼痛所致并发症状，如发热和炎性反应等。此特点是其他两类药物所不具备的。 此外，NSAIDs在临床运用非常广泛，是仅次于抗感染药物的第二大类药物。据统计，全球每天服用此类药物的患者多达3400万。 参考文献： 徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:132-133 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:28-29 * 2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》和最新出版的《疼痛药物治疗学》提出了术后镇痛治疗新观念，即多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛；并明确指出：如疼痛在初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，影响患者躯体和社会功能、延长住院时间、增加医疗费用、影响患者正常生活和社交活动。 不难看出，多模式镇痛在术后镇痛治疗中具有重要的意义，不仅可以联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用的相加或协同，而且可以达到减少不良反应，加快作用时间或延长疗效时间的目的。 * 在合理评估后，疼痛的治疗就显得尤为重要。这张ppt简单介绍了1986年，WHO提出的镇痛阶梯疗法，其弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷； 我们可以看到，NSAIDs在轻中重三个阶梯的镇痛中都存在，可见其在不同程度的疼痛治疗中都发挥了毋庸置疑的作用。 尽管这个3阶梯的用药指导起初是作为癌痛管理的，但国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不同程度由弱到强给予药物处理。 * The pain management standard operation process includes three contents. First is Assessment is basic, the nurse should Assess all patients routinely for pain and Record assessment data in a way that facilitates reassessment and follow-up. Second is Treatment is crucial, the doctors should take Individual treatment, Multi-model analgesia, preemptiv