脑梗塞的病例讨论.pptVIP

中医科：卡 力 帕 护理疑难病例讨论 目录 病史概述 辅助检查 相关知识 护理诊断 护理措施 康复指导 讨论 中医科：卡 力 帕 患者库尔木汗·我加衣、 女性 、 66岁，于12：45收住我科，入院后首测T:36.6°C P:80次/分 R:20次/分 BP:150/75mmHg.患者神志清,精神差，面色及口唇红润，全身皮肤黏膜完好无破损 既往史：患者于2016-10-15日16:40入院患者家属代述3年前因“急性脑梗死”于我院治疗，经过9天治疗好转后出院，此次为求康复锻炼来我院就诊，左侧肢体无力、活动障碍，无头痛、头晕、无恶心、呕吐、无视物不清、无吞咽困难、饮食睡眠好。2016年10月18日头颅核磁结果显示;右侧放射冠区急性脑梗死，医嘱给予中药免煎剂口服，密切观察患者病情变化。 中医科：卡 力 帕 病史概述 生命体征： T:36.6°C P:80次/分 R:20次/分 BP:150/75mmHg. 入院诊断 ： 1.脑梗塞后遗症 2.痹病 中医科：卡 力 帕 实验室检查：血、尿、粪常规均正常。 专科检查：语言：自主语言，语言理解:正常；颅神经：眼睑：无下垂，眼球运动：正常，集合发射：正常；肌力：左前臂部肢体2级，余正常。 共济运动，指鼻试验（一），快速轮替试验（一）。腹壁反射：正常；肱二头肌，双侧正常；肱三头肌，双侧正常；病理反射：Babinski征（一）Oppenheim征（一）脑膜刺激征：颈强直：无 中医科：卡 力 帕 辅助检查 颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）丘脑、内囊 后 肢后1/3、全部脑干和小脑的血液 相关知识 双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组合。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。 定义 是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。 中医科：卡 力 帕 6H 内组织改变不明显，可逆。 12-24H后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。 7-14天后脑组织软化、坏死并开始液。 3-4周后坏死组织被 吞噬、清楚、机化修复。 中医科：卡 力 帕 病理改变 脑梗塞的分类 中医科：卡 力 帕 脑梗塞的分类 脑血栓的形成 脑栓塞 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在次基础上形成血栓 各种血栓（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑梗塞病因 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类 （一）非栓塞性脑梗塞的病因有： 1.脑动脉粥样硬化（最常见） 2.脑动脉炎 3.高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4.血液病 红细胞增多症等易发生血栓 5.机械压迫 肿瘤 6.颈动脉粥样硬化 临床症状 -以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病 -常在安静或休息状态下发病 -部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 -发病后1~3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状 -无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（一） -大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积脑梗塞除外 护理诊断 1.躯体移动障碍：与肢体运动障碍有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 3.便秘：与长期卧床和生活习惯改变有关 4.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 5.潜在并发症：再出血 肢体功能锻炼护理 1、按摩，每日2次，每次15~20分钟，上肢 2、从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾至小腿、大腿，髋关节周围，连续一周，按摩要轻柔，缓慢有节律地进行 3、在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼肢体，做各种活动 4、安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求24h内不间断陪护，予以窗栏 1、躯体移动障碍 保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动，防止肌肉萎缩 护理措施 功能锻炼 2、焦虑 1）向患者讲解疾病的相关知识 2）多与患者交流，患者说出自己的想法 3）让同病室已康复的患者给其现身说法，树立战胜疾病的信心 3、便秘 1）指导患者多进粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅 2）餐后沿肚脐按顺时针方向按小腹，促进肠蠕动，以促进排便，必要时给予软化剂 4、生活自理缺陷 1）帮助患者接受必要的辅助，与患者一切制定一个短期目标，促进学习的主动性和减少失败