危重病人常用评分系统.pptVIP

镇静评估-肌肉活动评分法(MAAS) 分值 定义 描述 6 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 5 躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿） 4 烦躁但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令 3 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 2 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动 1 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 0 无反应 恶性刺激时无运动 营养风险筛查（NRS 2002） A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及预后如何。 – BMI18.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？ 以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分。 营养受损状况 疾病严重程度评分 目前评分 营养状态（请勾出） 评分 患者营养需要（请勾出） 没有（0分） 正常营养状态 没有（0分） 正常营养需要量 轻度（1分） ? 3个月体重丢失5% ? 在之前的一周中摄入量为正常的50%—75% 轻度（1分） ? 臀部骨折 ? 慢性疾病伴随着急性的并发症 ? 肝硬化 ? COPD ? 长期血透 ? 糖尿病 ? 肿瘤 中度（2分） ? 2个月体重丢失5% ? BMI18.5-20.5及一般状况差 ? 在之前的一周中摄入量为正常的25%-50% 中度（2分） ?大的腹部手术 ?中风应激状况 ?血液系统的恶性肿瘤 重度（3分） ? 1个月体重丢失5%（15%3个月） ? BMI18.5及一般状况差 ? 在之前的一周摄入量为正常的0—25% 重度（3分） ?头部损伤 ? 骨髓移植 ? ICU病人 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分 年龄 ： 如果≥70岁者，加1分 B.营养筛选复筛表 (N-2) 24 * 危重病人常用的评分系统 从70年代起，为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评估方法，由此产生了多种评分系统。 治疗干预评分系统(TISS) 创伤评分系统(TSS) 急性生理和慢性健康状况评估(APACHE) 早期预警评分系统（MEWS） 简化生理评分系统(SAPS) APACHE的发展过程 1978年在美国健康治疗财政署(U.S. Health Care Finacial Administration)的资助下，由华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研究，Knaus小组于1981年提出了APACHE原型(即APACHE-Ⅰ)。 APACHE-Ⅰ由两部分组成：其一是反映急性疾病严重程度的急性生理学评分(acute physiology score, APS)，它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础；其二是患病前的慢性健康状况评分(chronic health score, CHS)。 APACHE-Ⅰ在推荐使用过程中，发现因参数多(34项)，难以采集，临床使用不便，因此影响APACHE评分的准确性。 APACHE-Ⅱ Knaus于1985年推出，简便可靠，设计合理，预测准确，目前已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 APACHE-Ⅲ1989年在APACHE-Ⅱ的基础上 作了许多改进，设计更为科学。 APACHE-Ⅱ的发展及应用 APACHE-Ⅱ由急性生理参数、慢性健康状况和年龄三部分组成。分值范围为0-71分，分值越高病情越重。 A项：即急性生理学评分(APS)，共12项生理参数。 B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。 C项：即慢性健康评分。凡有引起器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成 APACHE-Ⅱ的结构和使用方法 A项 共12项，前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。第12项为GCS。 对血液酸碱度的测定仍以动脉血pH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3-代替。 如确定为急性肾功能衰竭，则将Cr项的记分加倍。 第12项为G