肝癌患者的护理.docxVIP

第三节 肝癌患者的护理 肝癌是肝脏恶性肿瘤的一种。肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。 ?原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一 ，东南沿海地区高发，发病年龄段40~50岁，男性居多 ?继发性肝癌：身体其他部位肿瘤转移之至 【病因】 （一）病毒性肝炎：原发性肝癌的主要因素 ?肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 ?肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发 ?肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%； ?免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 ?HCV与肝癌发病密切相关 ?肝炎病毒是促癌因素之一 （二）肝硬化 原发性肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 病毒性肝炎--- 肝硬化-----肝癌（中国）； 酒精性肝硬化-----肝癌（西方） （三）黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验 （四）遗传因素 （五）其他： 化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药、藻类毒素 寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌；多种因素协同作用，肝炎病毒为主 【病理】 （一）病理类型 1.大体形态分类 发病率 癌肿 临床意义 ①块状型 最多 10cm，单/多个 肝破裂 ②结节型 较多 5cm±右叶多见　 肝硬化 ③弥漫型 少 小、弥漫分布 肝衰竭 小肝癌 　 单结节3cm 预后好 2.按肿瘤大小分为： ①巨大肝癌10cm ②大肝癌 5~10cm之间 ③小肝癌 2~5cm之间 ④微小肝癌≤2cm 3.细胞分型　　　　　　　　　　　　　 ①肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 ②胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来 ③混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态 （二）转移途径 ①血行转移 肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、脾 ②淋巴转移：肝门淋巴结.胰、脾、主动脉旁、锁骨上 ③直接蔓延 ④种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔 【护理评估】（一）健康史：一般情况、饮食习惯、疾病史、目前状况 （二）身体状况:起病隐匿，早期缺乏典型症状。发现时多为中晚期 1.肝区疼痛—常见、主要、首发症状 性质：持续性胀痛或钝痛、刺痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的部位、出现早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关 膈：右肩背，肝癌结节，右上腹剧痛—休克 2.全身和消化道症状： ?乏力，食欲减退，体重减轻 进行性消瘦，恶病质 ?发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收 高热－并发胆道感染 ?黄疸—晚期征象 肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害,癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 ?肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点：增长快、血性 肝功能减退：皮下出血，营养不良 3.肝脏肿大——为中、晚期最常见的主要体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。 4.其他表现 肝硬化失代偿期表现 转移灶表现：肺：常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现；内分泌代谢异常表现 5.并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染 （三）辅助检查 1.肝癌血清标志物检查 （1）血清甲胎蛋白（AFP） 临床意义:诊断原发性肝癌特异性强,阳性率70-90%,假阳性极少用于肝癌的普查/早期诊断/判断病情/疗效/术后复发/估计预后 诊断标准：① AFP500μg/l，持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP200μg/l，持续8周 假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期 。假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关 。AFP异质体检测 （2）血清酶学及其他肿瘤标志物检查 γGGT、AKP、AFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70% 2.影像学检查 （1）超声显像：首选 发现 1CM↑；确诊率90％ （2）CT：确诊率90％↑，兼具定性与定位的双重诊断价值 （3）MRI： 2CM；显示肿瘤内部结构 　①数字减影肝动脉造影：分辨率低限1CM； 2CM的小肝癌诊断率90％ ②放射性核素扫描（ECT）：3－5CM ③肝穿 ④腹腔镜 3.肝组织切片检查 ①肝穿刺活体组织检查 ②腹腔镜检查或剖腹探查 （四）心理社会状况 【护理诊断/问题】 1.焦虑/恐惧 2.舒适度改变 3.营养失调 4.潜在的并发症 【计划与实施】治疗原则：早期诊断，早期治疗，手术治疗为主