降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战讲义.ppt

男性包皮环切术：包皮环切术可以降低HIV传播的理论基础 包皮上存在含有CD4的Langerhans细胞以及其他易于病毒进入的受体 资料来源：Stabo R， Br Med J 2000， Soto-Ravnirez E， Science 1996. 包皮粘膜免疫荧光显示，其对HIV感染的易感性高于宫颈粘膜 资料来源：Patterson B et al，Am J Pathol 2002. 来自非意愿性行为双方的证据： 在乌干达发生非意愿性行为的双方中，行包皮切除术与未行包皮切除术 HIV阴性男性发生HIV感染率分别为0% （n= 50 ）和16.7% （n=137）。 资料来源：Gray R et al，AIDS 2000. 包皮环切术的不良影响： 包皮内含有顶浆分泌腺，可以分泌溶菌酶杀伤HIV，起到保护作用。 资料来源：Fleiss 98； Cold 99. 男性包皮环切术：在普通人群中与HIV感染无直接关系 赞同 不赞同 男性包皮环切术：仍是挑战 目前到证据还不足以证明男性包皮环切术是一项公共健康干预行动 3项随机对照试验还正在进行： 肯尼亚（PI：Baily） 乌干达（PI：Gray） 南非 （PI：Anvert） 挑战 广泛推行男性包皮环切术的易性行于可接受性 外科干预存在显著的并发症发生率 包皮环切术对性行为不能差生影响 需要有技术熟练的医生去做包皮环切术 从试验研究到具体实施： 在试验研究中效果较好的措施，当应用到实际中时，是否可以降低HIV在异性恋人群中的传播，并在国家水平控制HIV呢？ 在异性恋人群中控制在HIV传播所见成效！ 来自乌干达的证据 避孕套分布于HIV发病率 在异性恋人群中控制在HIV传播所见成效！来自泰国的证据100%避孕套使用率计划 男性志愿者（年龄21岁） 怀孕妇女 献血者 结论： 推行使用男性避孕套对降低HIV感染确实有效！ 目前证实的在异性恋人群中可以预防HIV传染的策略可以在发展中国家控制艾滋病传播 推行女性避孕套加上男性避孕套可以从总体上增加避孕套的使用率 初步试验数据显示，抗逆转录病毒化学预防，HSV-2 控制以及男性包皮环切术可以降低HIV传染（临床试验正在进行）： 我们耐心的等待着多伦多2006年临床试验的结果！ * Thank you! 降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战： 避孕套，抗逆转录病毒的化学预防， HSV-2的控制以及男性包皮环切术 概述 艾滋病在异性恋人群中传染已成为全球重担 流行病学 生物学机制 HIV的预防 经证实的方法：避孕套（男用或女用） 有潜力的新策路： 抗逆转录病毒的化学预防 通过预防和/或治疗控制HSV-2的传播 男性包皮环切术 全球的重担：2003年内异性恋人群传染所占比重 HIV感染人数* 估计由异性恋者之间传染的所占的百分比（%） HIV携带者 新感染者 死亡者 3780万 480万 290万 87% 86% 88% *保守估计 HSex：异性恋之间传播 IDU：经毒品注射传播 MSM：男性之间性传播 加勒比海 北美 拉丁美洲 西欧 南非及中东 西欧及中亚 东亚 南亚及东南亚 大洋洲 流行病学：性别差异 流行% 在南非乡村中，HIV流行的年龄和性别特异性 男性 女性 流行病学：年龄差异 年龄组 1992 1995 1998 2001 20-24 6.9 21.1 39.3 50.8 25-29 2.7 18.8 36.4 47.2 30-34 1.4 15.0 23.4 38.4 35-39 0.0 3.4 23.0 36.4 在南非乡村，年龄特异的艾滋病发病率的时间变化趋势 流行病学：流动性和迁移性 乡村人口 HIV流行情况 移动人口 固定人口 比例 坦桑尼亚 资料来源：Boom et al， Sex Transm Infect 2002 乌干达 资料来源：Nunn et al， AIDS 1995 南非 资料来源：Lurie et al， Sex Transm Dis 2002 11.6% 3.6% 3.2 14.5% 4.9% 3.0 25.9% 12