应急预案实施39个.docVIP

PAGE PAGE 16 危重症患者抢救预案 一、危重症患者抢救预案通则 （一）诊断要点 1．患者发生病情变化或需要抢救。 （二）抢救措施 1．抢救准备：叫拍患者双肩，贴近患者双耳呼叫患者，判断意识；呼叫其他医 务人员协助抢救，予以吸氧、建立静脉通道、连接心电监护、准备除颤仪。 2．初步评估：判断患者没有脉搏及呼吸，立即实施心肺复苏，并立即启动紧急 医疗救护系统（5383995）；判断如果心律为室颤或无脉性室速，则立即行电除 颤，并立即启动紧急医疗救护系统（5383995）。 3．次级评估：如患者有脉搏及呼吸，启动次级评估，判断是否存在心律失常、 低血压、低氧血症，如果存在可分别给予药物治疗或同步电复律、升压治疗、高 流量吸氧，必要时气管插管。 4．全面评估：简要、迅速、系统的了解病史，全面体格检查，必要的诊断性治 疗试验和辅助检查。 5．优先处理当前最为严重或者紧急的问题：包括对外表能控制的大出血进行止 血（压迫、结扎）；固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口；维持生命体征稳定， 保证收缩压在 90mnHg 以上，血氧饱和度 95％以上；纠正呼吸、循环、代谢、 内分泌紊乱；纠正严重电解质、酸碱失衡。 6．记录：进一步全面评估患者并抢救结束 6 小时内完成抢救 记录。 二、体克患者抢救预案 （－）诊断要点 1．神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。 2．皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。 3．呼吸：浅快、微弱。 4．脉搏：细速、口渴，收缩压降至 90mmHg 以下，脉压差＜30mmHg。 （二）抢救措施 1．一般措施：卧床，休克卧位（头躯干抬高 15－20 度，下肢抬高 20－30 度）， 少搬动，保持安静，保暖。 2．保持呼吸道通畅，低氧血症可用鼻导管或面罩给氧，必要时气管插管。 3．迅速建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。 4．双通道输液，快速输注 1500～200ml 等渗晶体液。 5．经适当容量复苏后仍持续低血压者则给予血管活性药物，如多巴胺 5～ 20ug／kg．min 或去甲肾上腺素 0.5～2ug／kg．min 静滴或泵入。 （三）病因治疗 1．脓毒性休克：1 小时内给予广谱的抗菌药物治疗，如果低血压继续给予液体 复苏（20ml／kg），应用血管活性药物首选去甲肾上腺素。 2．过敏性体克：见过敏反应抢救预案。 3．心源性体克：完善心电图、心脏彩超，纠正心律失常、电解质紊乱，给予血 管活性药物去甲肾上腺素 0．5～2ug／kg，min（如射血分数下降可应用多巴 胺 5～ 20ug／kg．min）静滴或泵入。 4．低血容量性休克：继续快速输注晶体液，有失血时，血红蛋白降至 70g／L 时应输注红细胞，新鲜冰冻血浆与红细胞的输注比例应为 1：1。 5．梗阻性休克：完善心脏彩超、胸腔积液超声检查，如为肺栓塞给子溶栓治疗， 如为心包积液行心包穿刺，如为张力性气胸行胸腔穿刺。 三、过敏反应患者抢救预案 （－）诊断要点 1．有过敏接触史，起病迅速。 2．表现皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等。 3．严重者胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发绀、濒死感，咳出粉红色泡沫 样痰。 4．意识障得、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。 （二）抢救措施 1．立即停用或清除引起过敏反应的药物等。 2．仅有皮疹或荨麻疹表现者，给予抗组胺 H1 受体药物：苯海拉明 25～50mg 或异丙嗪 50mg 静脉或肌肉注射。 3．如出现休克及呼吸困难，应立即采取以下措施： （1）快速输入等渗晶体液，给予皮下注射肾上腺素 0.5mg（1：1000），小儿 酌减。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5mg（1：1000）。 （2）早期应用糖皮质激素，甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 或地塞米松 10mg 静脉推 注， 然后注射滴注。 （3）保持气道通畅，予以高浓度吸氧，维持血氧饱和度 95％以上。如果出现进 行性声音嘶哑、哮喘、呼吸困难应早期气管插管。 （4）低血压者，快速输入 1500～2000ml 等渗晶体液，给子血管活性药物（如 多巴胺 5～20ug／kg.min 或去甲肾上腺素 0.5～2ug／kg.min）静滴或泵入。 四、突发昏迷患者抢救预案 （－）诊断要点 1.询问昏迷发生的前后经过，有否进食、服用药品和其他物质，以及患者被发现 时的环境情况，以确定有无电击伤、煤气中毒等。 2．昏迷的发生是否突然或逐渐形成，有否伴随症状，如抽搐、呕吐、发热等。 3．昏迷前有否特殊疾病，如传染病、糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、心脏 病、原发性高血压病等。 4．体格检查 （1）皮肤：皮肤湿冷并苍白者表示体克存在，如失血、单纯的发绀可能有化学 中毒；皮肤高热而干可能为中暑；皮肤出血点是细菌感染或出血