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多囊卵巢综合征(讲稿) 徐珉 熟悉:妇科疑难病多囊卵巢综合征的定义、诊断和辨证论治 一、定义：多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS），西医认为月经调节机制失常，以致发生月经稀发、甚或闭经、不孕、多毛和肥胖，伴双侧卵巢多囊性增大等一系列症状称多囊卵巢综合征。多发于17～30岁的妇女。据其症状，属中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”等疾病的某些证型范畴。 二、中医病因病机：中医认为本病的主要病因病机为肾虚、痰湿阻滞、肝经郁热、气滞血瘀所致。脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉受损，胞脉不畅，血海蓄溢失常而发生本病。 ①肾虚。 ②痰湿阻滞。 ③肝郁化火。 ④气滞血瘀。 西医病因和发病机制： ①遗传理论：主要根据该病呈家族群居现象。 ②非遗传理论。 本病涉及范围很广，涉及神经内分泌、糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素异常，目前已知有： 1.促性腺激素异常：GnRH脉冲频率增高，造成高LH血症，且降低FSH的合成和分泌，使LH/FSH比值增加。LH直接作用于卵巢的卵泡膜细胞产生过多雄激素。 2.高雄激素血症 3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症 4.肥胖:BMI,即体重/身高25为肥胖，约50％的患者是肥胖，增多的脂肪多集中分布于上身，尤其腹部和内脏明显，腰/臀比率0.85，形成特征性的向心性分布 5.卵巢局部调控因子异常 四、病理： ①卵巢的变化 ②子宫内膜变化 五、临床表现与诊断 临床表现主要由于持续无排卵和雄激素过多引起。 1．病史 2.症状 (1) 月经失调。 (2) 不孕。 (3) 多毛。 (4) 肥胖。 (5) 黑棘皮症。 (6) 双侧卵巢增大。 3．实验室和其他检查： （1）基础体温测定。 （2）Ｂ型超声检查。 （3）诊断性刮宫。 （4）盆腔充气造影或盆腔双重造影。 （5）激素测定： LH/FSH、睾酮、尿17－酮皮质类固醇、雌激素。 （6）其他检查：空腹血糖、OGTT、空腹胰岛素水平、葡萄糖负荷后血清胰岛素。 （7）腹腔镜检查。 诊断：2003年5月欧洲人类生殖和胚胎学会和美国生殖医学会(ESHRE／ASRM)提出了以下标准：超声检查存在多囊卵巢，临床或生化上的雄激素过多症，无排卵性月经失调，符合上述三项中两项即可诊断。 六、鉴别诊断： 卵泡膜细胞增殖症。 卵巢男性化肿瘤。 肾上腺皮质增生或肿瘤。 七、治疗 1．辨证论治 （1) 肾虚： 症候特点：月经后期，量少，色淡，质稀，渐致闭经，不孕，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长，大便不实，性欲淡漠，形体肥胖，多毛；舌淡，苔白，脉细无力。 治法：补肾填精，调补冲任。 方选：右归丸。 （2) 痰湿阻滞： 症候特点：月经量少，经行延后甚或闭经，婚久不孕，或带下量多，头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，形体肥胖，多毛，大便不实。苔白腻，脉滑或濡。 治法：燥湿除痰，理气行滞。 方选：苍附导痰丸合佛手散。 （3) 肝经郁热： 症候特点：闭经，或月经稀发、量少，或先后无定期，崩漏，婚久不孕，毛发浓密，面部痤疮，经前乳房、胸胁胀痛，或有溢乳，口干喜冷饮，大便秘结；苔薄黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清热泻火。 方选：丹栀逍遥散。 （4)气滞血瘀： 症候特点：月经延后，或量少不畅，经行腹痛，拒按，或闭经，婚后不孕，精神抑郁，胸胁胀满；舌质紫暗，或舌边尖有瘀点，脉沉弦或沉涩。 治法：行气导滞，活血化瘀。 方选：隔下逐瘀汤。 2．其他中医疗法：针刺疗法。 3．西药治疗 一般治疗肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重。 （1）抗雄激素 ①口服避孕药周期疗法。 ②醋酸环内孕酮。 ③螺内酯：出现月经不规则者可与口服避孕药联合应用。 ④促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）。 ⑤糖皮质激素：适用于PCOS雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。。 （2）诱发排卵：。 4．其它疗法 手术治疗：①腹腔镜手术：适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。②卵巢楔形切除术。　 八、预防与调理 ①积极治疗月经不调，调理月经周期；②对肥胖、多毛、痤疮患者要及早查出病因，早期治疗；③避免不良精神刺激，不良的饮食习惯，适劳逸。 九、小结与提问、思考题 1、多囊卵巢综合征的定义 2、多囊卵巢综合征的病因病机 3、多囊卵巢综合征的诊断 4、多囊卵巢综合征的辨证分型、治法、方药。