儿童特异性免疫治疗的临床体会.pptVIP

激素吸入治疗在哮喘、鼻炎治疗中的地位 吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作期、还是维持期)的首选方法 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗药物 变应性鼻炎治疗的一线药物也是吸入性糖皮质激素+鼻用抗组胺药（ARIA指南2008新修改的方案） 过敏性疾病的治疗 常见过敏原 食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋； 吸入性：尘螨、花粉、宠物皮毛、真菌； 接触性：油漆、农药、清洁剂、化妆品等。 特异性免疫治疗 让患者由低剂量开始接触变应原制剂，剂量逐渐增加，达至维持量后持续足够疗程，刺激机体免疫系统的sIgG4浓度明显上升，产生对该变应原的耐受，当患者再次接触该变应原时，不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。 脱敏治疗的益处 两种有效给药途径 皮下注射 舌下含服 由于舌下脱敏的疗效和安全性，2001年WHO正式推荐舌下脱敏为可替代传统注射方式的脱敏方法。 粉尘螨滴剂商品名：畅迪 畅迪使用方法 特异性免疫治疗人群的推荐 临床应用畅迪的适应症 变应性鼻炎和/或轻、中度过敏性哮喘患者； 过敏性皮炎、结膜炎、肠炎未经临床试验 粉尘螨过敏原阳性（首要条件）； 建议选择年龄在4岁以上的患者。 畅迪的禁忌症 呼吸道发热性感染或炎症。 哮喘急性发作期：此时进行脱敏治疗增加了患者体内的变应原，可能会加重病情。 同时服用β2受体阻滞剂或血管紧张素转换酶（ ACE ）抑制剂的人群； 肺结核活动期、肾功能严重低下或急慢性心血管功能不全。 严重精神紊乱：患者不能配合进行长期的舌下脱敏治疗。 各种自身免疫性疾病。 处方前注意事项 在处方前，必须进行变应原检测保证病人为粉尘螨过敏的变应性疾病患者。 检测方法： 皮试检测 血清学检测sIgE 若病人处于发作期,在控制症状同时进行脱敏治疗 首次用药，为安全起见最好留观10分钟以上 治疗中注意事项 在患者开始免疫治疗时应注意的事项： 在舌下脱敏期间，应尽量避免接触相关变应原。 在治疗初期应当将脱敏治疗和对症药物治疗联合应用。 对于不能自行服药的儿童，需要告知家长亲自将药物滴在患儿舌下，在家长监督下含服1-3分钟，然后咽下。置于儿童不宜触摸的地方 产品说明书上未注明的不良反应，患者应立即告知治疗医师（电话联系）或至医院就诊。 临床疗效 临床6个月有效率在80%以上 疾病种类影响： 鼻炎患者一般1个月起效 哮喘患者一般2-3个月起效 患者年龄影响 儿童患者起效比成人患者早 老年患者可能到6个月才生效 安全性 极少数患者在递增期治疗阶段可能会出现轻微的不良反应，可表现为皮疹、胃肠道不适、疲劳或轻度过敏症状加重，以皮疹较多见。 不良反应大多原因是对变应原不耐受,可自行缓解。 不良反应的处理 不良反应大多在递增期出现。 为轻微疲劳，无需停药，将用药时间改为晚上即可； 为胃肠道不适、轻度腹泻、头痛或过敏症状加重等，则应减少服药剂量，使用患者最大耐受剂量;维持期从低一级浓度的最大剂量开始，同时可适当进行对症处理。 为安全起见，极少数曾有其它严重全身性过敏反应病史的患者在用药浓度增加时，最好在医院由专业医生指导下用药。 如出现严重的全身不良反应，须立即停药，积极对症处理。 哮喘严重发作怎么办？ 暂停脱敏治疗，积极对症处理； 症状控制后继续脱敏治疗； 再次服药剂量—由停药时间决定。 如何根据停药时间决定再次服药量？ 如何帮助患者坚持用药 保证首次用药见效： 鼻炎患者首次保证1-4号以上的药量 哮喘患者最好保证3个月的药量 建立患者档案，及时提醒患者按时配药 教育病人：只有坚持用药才能治愈疾病 帮助建立用药习惯： 建议病人把药放在刷牙杯边，每天早上洗刷后用药； 建议病人把药放在床头电灯开关边，每天睡前用药； 畅迪——我们应用的体会 典型病例—病例摘要 男，6岁。因反复咳喘4年余伴间断鼻塞鼻痒3年就诊。每年喘息发作10余次，发作时活动受限，夜间不能平卧。每年春秋冬季鼻塞鼻痒眼痒重，有特殊面容。就诊时哮喘未发作，FEV1和PEF分别为62.6%和68.4%预计值。 血清sIgE 屋尘螨高度敏感、豚草和树木花粉敏感。 典型病例—诊断 哮喘、中度持续、未控制。 变应性鼻炎、持续性、中重度。 典型病例—治疗 哮喘 舒利迭（100/50ug)1吸，Bid 万托林 （100ug）1揿，Prn 变应性鼻炎 内舒拿(50ug) 1喷 Bid 2周。后改为1喷 Qd 开瑞坦(10mg）5mg qd 4周 典型病例—治疗 哮喘 2个月后症状基本控制，较剧烈活动后偶有短时喘息，每月用万托林小于2次。继续舒利迭每日2吸。 变应性鼻炎 1月后鼻痒消失，停开瑞坦，继续内舒拿每日1喷。 典型病例—治疗 病情控制后加用畅迪，治疗方案为： 舒利迭 2吸 Bid，