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病案首页质量与DRGS实施 《中国病案~2012年第13卷第1期?17? 色,而且在病历质量的把关上,同样应体现(副)主任医师的 主体作用.要真正发挥(副)主任医师的主体作用,绝不是仅 仅签个名应付了事那么简单.(副)主任医师通过审查,修改 下级医务人员所写的病历,可以及时发现诊疗过程与病历中 存在的问题,及时予以修正,消除医疗安全隐患.因此,无论 是从医疗质量方面考虑,还是从医疗安全角度考虑,(副)主 任医师都应认真检查病历,对下级医师记录不详细的或记录 错误的部分应及时修改与补充,并签上自己的姓名与修改日 期.这样,既是对下级医师负责,也是对患者负责,更是对自 己本人的医疗行为负责. 参考文献 [1]中华人民共和国卫生部.医管司.医院工作制度与人员岗位职 病案 100028 责[S].2010. [2]鄢雷,董成,冯谦,等.我区医院三级医师查房情况调研总结 [J].中国病案,2009,10(10)20—22. [3]田伟,马娟.对5732份病案缺陷分析及对策研究[J].中国病 案,2099,10(12)19—20. [4]姬平,李杨,刘晓艳,等.专家督导科主任查房,提高三级检诊质 量[J].中国病案,2010,11(4)23—24. [5]李小平,郭斌,许剑锋,等.关于实施三级医师检诊制度及有关 问题的讨论[J].中国病案,2009,lO(5)10—12. [6]林晨曦,吴珠琼.浅析病案中医务人员的医疗告知义务[J].中 国病案,2011,12(2)61—62. [7]中华人民共和国卫生部.卫医政发[2010].病历书写基本规范 『S].2010. 首页质量与DRGS实施 北京市煤炭总医院张文静高菲赵莉 摘要DRGs付费标准依据病案首页内容而制订.目前病案首页填写存在着患者信息采集不完整,不准确;主要诊断及出院情况选择错 误;手术,操作填写不规范;以及疾病和手术操作分类错误等问题,这些不同程度地影响DRGs付费的正确实施,影响医保部门对医院的合理付 费.通过强化医务人员的责任心及质量意识,发挥相关部门的职能监督作用,完善和提高计算机系统的监控力度,健全沟通反馈制度,培养满 足病案信息化管理的综合型人才等措施,能实现病案首页的规范填写,积极应对DRGs付费的需要. 关键词病案首页;质量;DRGs TheOraityofMedicalRecordsFrontPageandtheImplementofDRGsZhangWenjing,GaoFei,ZhaoLi,ChinaMeitanGeneralHospital,Seijing 100028,China AbstractDRGspaymentstandardsareworkedoutaccordingtothecontentoffrontpageofmedicalrecords.Atpresent,thefillingofmedical recordsfrontpagestillexistsproblemshkeincompleteandincorrectcollectionofpatientsinformation;wrongchooseofmajordiagnosisandhospitahza— tionsituation;non—standardfillingofsurgeryandoperationandwrongclassificationofdiseases,surgeriesandoperations,whichaffectsthecorrect implementofDRGspaymentandreasonablepaymentofmedicalinsuranceinstitutestohospitalsatdifferentdegrees.ItCallachievestandardfillingof medicalrecordsfrontpageandpositivelycopewiththerequirementsofDRGspaymentbystrengtheningtheresponsibihtiesandqualityconsciousnessof medicalstaffs,playingfunctionalsupervisionroleofrelateddepartments,perfectingandimprovingmonitoringstrengthofcomputersystem,perfecting communicationfeedbacksystemandtrainingrequiredcomprehensivetalentsofinformationizationmanagementofmedicalrecords. Keywor