内分泌疾病的生化诊断.pptVIP

内分泌疾病的生化诊断 董雷鸣 （一）经典激素（Hormone）的概念 由特异的内分泌腺体及散在的内分泌细胞产生的，直接分泌入血，经血循环到达并作用于靶器官或组织，控制与调节其活动的活性物质或化学信使。 （二）分类（按化学本质） 1、肽和蛋白激素 （四）作用机制 激素是通过与靶细胞受体结合发挥其作用。 1、激素和受体结合的特点： ??????? 高度特异性 ??????? 高度亲和性 可逆结合 量-效关系 2、激素的作用方式： 由细胞膜受体介导 由细胞内受体介导 二、激素生化 （一）甲状腺激素的测定 1、甲状腺的结构 2甲状腺激素的作用 （1）促进生长发育 （2）促进能量代谢 增加耗氧及基础代谢率 （高代谢症候群） （3）三大营养物质的影响： ①蛋白质代谢 生理剂量 能促进蛋白质的合成，促进生长激素加速蛋白质的合成 超生理大剂量 促进蛋白质的分解（消瘦） ②糖代谢 使血糖升高 ③脂代谢 血浆游离脂肪酸升高；但血浆游离胆固醇降低 3、甲状腺激素紊乱的生化检测： （1）甲状腺激素的测定 ①血清总甲状腺激素（TT4）的测定 正常参考值： 64.4~154.5nmol/L ②血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）的测定 正常参考值： 1.77~2.93nmol/L ③血清游离甲状腺素（FT4）的测定： 正常参考值： 10.3~31.0pmol/L ④血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）的测定 正常参考值： 3.54~10.16p mol/L （2）甲状腺激素动态功能试验 1、甲状腺分泌的调节 4、甲状腺功能紊乱 （1）甲状腺功能亢进： ①病因 自身免疫反应 垂体瘤 外源性碘过多 ②病例一 （二）肾上腺功能紊乱的临床生化 1、肾上腺的结构 （4）肾上腺髓质激素的作用（作用于肾上腺素受体）： (1)促进能量的动员及利用 (2)交感神经兴奋样心血管作用 （5）临床生化诊断方法： a、儿茶酚胺类激素及其代谢产物〔24h尿中游离儿茶酚胺类物质或VMA（肾上腺髓质激素代谢产物）〕的测定： 正常参考值： 24h尿中游离儿茶酚胺类物质＜1.65umol/d（280ug/d） VMA量为15.7~88.5umol/d（3.1~17.6mg/d） b、动态功能试验：（不受下丘脑、垂体的调控） （a）激发试验（胰高血糖素） （b）抑制试验（可乐定） （6）肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及其生化诊断 （1）嗜铬细胞瘤：（最好发于肾上腺髓质） ①病例三 （1）球状带 分泌盐皮质激素（醛固酮） 4、 皮质激素的生理功能： 调节三大营养物质的代谢 5、肾上腺皮质功能紊乱的临床生化诊断 （1）?血、尿中糖皮质激素及其代谢物测定 a、17-羟皮质类固醇（17-OHCS）： 正常值参考范围： 男性 21.3~34.5umol/d 女性 19.3~28.2umol/d b、17-酮类固醇（17-KS）: 正常值参考范围： 男性 28.5~61.8umol/d 女性 20.8~52.0umol/d