抗心绞痛、降糖药、镇静药物治疗.pptVIP

常用药注意事项 胡文凤 常用药物 抗心绞痛药物 口服降糖药物 镇静、催眠、抗焦虑药物 心绞痛定义 抗心绞痛药物的基本作用 代表药物 心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。 抗心绞痛药物的基本作用: 1. 降低耗氧量 2. 增加心肌供氧 3. 改善心肌代谢 4. 抑制血栓形成 硝酸甘油 用法：成人一次用0.25～0.5mg（1片），舌下含服用于急性发作。2~5min起效，维持30min。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。 注意事项：应小剂量开始，避免出现头疼、头胀等不适。 硝酸异山梨酯 用法：片剂：口服一次10-20mg，1日2~3次，严重病例可用40mg，一日2~3次。 单硝酸异山梨酯 用法：片剂：餐后口服一次10-20mg，1日2~3次，严重病例可用40 mg，一日2~3次。无肝首关效应，口服后迅速起效，可维持8h。 降糖药物分类 代表药物的用药指导 不良反应 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖药 GLP-1类似物: 利拉鲁肽 DDP-4抑制剂: 西他列汀、沙格列汀 促胰岛素分泌剂 代表药物：瑞格列奈、那格列奈 促泌剂用药指导 餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用 注意监测血糖 注意药物相互作用 增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠 促泌剂不良反应 低血糖：最常见，特别是老年和肝肾功能不全者 体重增加：中等程度的体重增加 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 α-葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖 用药指导 小剂量开始,逐渐增量,2～3周后小肠下段AGI逐渐被诱导升高，腹胀症状即可好转或消失,仅个别人因不能耐受而停药; 宜于进餐前即刻或开始吃第一口饭时嚼碎吞服。应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用，因为它们可能会降低阿卡波糖的作用。 总结各种药物的服药时间 进餐时服用 格列奈类 餐前半小时服用 磺脲类 第一口饭嚼服 a-糖苷酶抑制剂 餐时或餐后服用 双胍类 胰岛素增敏剂 空腹或进餐时服用 DPP-IV抑制剂 不受进餐影响 镇静催眠药包括巴比妥类药、抗焦虑药以及其它镇静催眠药等。这些药在小剂量时产生镇静作用，中等剂量时产生催眠作用。此外，抗组胺药、抗精神病药、镇痛药以及一些中草药亦有镇静催眠作用。 佐匹克隆片 口服，1片，临睡时服；老年人最初临睡时服半片，必要时1片；肝功能不全者，服半片为宜。 用药不宜连续超过四周，可间断服药。 服用期间不宜驾车。 唑吡坦（思诺思） 唑吡坦能显著缩短入睡时间，同时能减少夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，改善睡眠质量，次晨无明显后遗作用。 睡前口服 ：连续服用易产生耐受性 依赖性和失眠症反弹：突然停药，会出现戒断症状或失眠症反弹。 对驾车和操作机械能力的影响 罗拉(劳拉西泮片) 适应症 编辑本段 抑郁症,焦虑症,精神科 口服用药。为达到最佳疗效，进行个体化调整。 劳拉西泮最常见的不 良反应是镇静(15.9%)，其次是眩晕(6.9%)、乏力(4.2%)和步态不稳(3.4%)。 阿普唑仑片 主要用于抗焦虑，也可作为抗恐惧药，并能作催眠用。 抗焦虑，开始1次0.4mg，每日3次，用量按需递增。镇静催眠，0.4～0.8mg，睡前服。 对本类药耐受量小的患者初量宜小。 不宜长期大量使用；避免成瘾。长期使用本药，停药前应逐渐减量，不要骤停。 小结 较安全的催眠药包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。 第三代镇静催眠药物口服吸收良好，半小时达血液浓度高峰，药物代谢排泄快，半衰期为3～6小时，经肾脏代谢。本类药物治疗指数高，安全性高。基本不改变正常的生理睡眠结构，不产生耐受性、依赖性。 睡前用药，督服到口。 * 磺脲类最大的副作用是低血糖 ，特别是在老年患者和肝肾功能不全的患者，药物代谢慢，应警惕低血糖 ，甚至是严重或顽固性低血糖。 70岁以上的病人慎用。 磺脲类降糖药使用中，中等程度的体重增加较常见。 * 磺脲类最大的副作用是低血糖 ，