阿片类药物滴定(科会).pptVIP

其他阿片药物转换成奥施康定 计算前24小时阿片类药物总量 除以2即为OXY基础剂量,根据 疼痛评分给予剂量调整 VAS评分≥7分 给予剂量增加 50%~100% VAS评分≥4分 给予剂量增加 25%-50% VAS≤3分 维持原有剂量 以前24小时阿片药物总剂量的10%处理爆发痛 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 剂量滴定需熟练掌握的数据 吗啡口服：吗啡非口服方式给药 = 3 : 1 美施康定：奥施康定 = 1.5~2 : 1 芬太尼贴剂 ：美施康定 ：奥施康定 =25μg/h Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h 氨酚羟考酮 /片（500mgAPAP+5mg羟考酮） ：奥施康定/片（10mg)= 4:3 贴剂转换成奥施康定 女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，入院NRS评分9分，爆发痛4次，每次10mg吗啡针，现用芬太尼贴剂1大贴加1小贴（ 25μg/h+50μg/h），NRS评分7分。 换算： 24h使用阿片药物总量=当前解救药物量+芬太尼贴剂24小时量 24h解救药量：10mg*4次*3（转换系数）/（1.5~2） =60~80mg 奥施康定 芬太尼贴剂当日 25μg/h +50μg/h = 90mg 奥施康定 转换后当天24小时奥施康定量为150~170 mg（80 mg q12) 疼痛评分7分，增量50~100%， 目前患者所需奥施康定总量为(120~160)mgq12。 转换举例 阿片类药物的滴定—— 总结结 ? 癌痛治疗刻不容缓，患者需要快速有效的止痛。 ? 奥施康定双相释放使得滴定和剂量调整变得更加 简单、有效、安全。 THANK YOU ! * * 关于短效阿片类药物治疗中度、重度或加重的疼痛的疗效方面后面还要细讲，这个地方我们主要关注的一点是口服短效阿片类药物后，对于使用阿片类药物的患者，口服时要遵守的原则，即一定要计算前24小时所需总量以及爆发痛剂量。 关注的另一点是在口服后一般在给药60分钟后评估，而静脉给药的评估时间则为给药15分钟后。 最后一点就是在口服给药60分钟评估后，如果疼痛评分未变或增加，这时需要剂量加倍。这点在临床上非常重要。 i皮下注射可以代替静滴，但是皮下常规注射的起效时间要延长至30分钟。 j疗效不佳包括疼痛无明显缓解，以及出现镇痛药相关的副作用。 * * * 2012年2月1日，欧洲姑息治疗学会（EAPC）更新了《阿片类药物治疗癌痛指南》，并发表于《柳叶刀·肿瘤学》杂志（Lancet Oncol 2012, 13: e58）。该指南通过联合最新证据和专家组的评估意见，总结出16个方面的推荐意见。 * * 奥施康定采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效 * 今天的介绍就到这里，我想在座的各位老师都希望癌痛病人尽快止痛，能够很好的配合对肿瘤的治疗，那么希望我的介绍，希望能给各位老师在以后的工作中及在创建示范病房的过程中带来一些帮助。 阿片类药物滴定方法 目录 ? 滴定的概念和目的 ? NCCN成人癌痛指南滴定方法的利与弊 ? 以奥施康定作为背景滴定方法的依据及流程 ? 举例说明 阿片类药物的滴定—— 概念 将已知准确浓度的试剂溶液(标准溶液)，由滴定管滴加到欲测物质的溶液中， 直到所加试剂与欲测物质按化学计量定量反应为止， 由试剂溶液的浓度和测定所消耗的体积求出欲测组分的含量。 标准溶液：阿片类药物 欲测物质：癌痛 使用标准剂量的某阿片类药物在一定的时间内，对癌痛患者进行尝试性治疗， 逐步调整剂量，直至疼痛得到满意控制。 通过计算实际过程中消耗的药物总剂量求出控制该患者疼痛所需每日阿片药物的总剂量 阿片药物剂量滴定的目的 ? 充分、迅速的疼痛控制 ? 确定药物的合理治疗剂量 ? 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 ? 全程掌握疼痛的解救量 科室示范病房组织落实情况（73分） --- 2. 疼痛评估（16分） 1.建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并有记录。 抽查2011年3月以后终末 病历10份 4分 (10份合格4分 9份合格3分 7份合格1分 6份以下0分) 2.动态评估疼痛，记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。对癌痛患者动态评估率≥90% 抽查2011年3月以后终末 病