心力衰竭治疗和护理.pptVIP

心理护理—环境的改善 做好入院介绍，消除环境陌生感 给患者营造一个安静,舒适的休息环境 根据情况改变监护室的探视制度 心理护理—加强护患交流 安慰性语言 鼓励性语言 劝说性语言 积极的暗示性语言 指令性语言 心理护理—满足病人的需要 基本生活的需要 减轻痛苦，保障生命安全的需要 情感的需要 被关心和重视的需要 被尊重的需要 心理护理—家属的支持 加强与病人家属的情感交流，帮助病人家属应对严峻的形势和艰难的抉择 使病人家属对整体治疗过程有所了解并积极参与到病人的护理当中 鼓励家属参与病人的护理，为病人及家属寻求生理及心理上的安慰 生活需求—吸氧 一般病人可给予低流量2-5L/min吸氧 急性肺水肿的病人给予高流量5-10L/min，并加以湿化 肺心病病人严格控制氧流量 吸氧过程中，观察病人神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，维持呼吸道通畅。 生活需求—休息 轻度心力衰竭时可以适当卧床休息 对心功能III级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜 心功能IV级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担，并保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜 长期卧床病人，定时翻身，加强皮肤护理 心力衰竭的治疗及护理 心力衰竭:流行病学 患病率： 欧洲： 0.3-2% 3-13%75岁 2-100万病人 美国：约有500万病人 中国：约有400万病人 调查 总数：15,518 男性/女性：7518/8000 年龄：35—74 患病率：0.9% 我国心衰病人呈上升趋势 国民生活方式的改变.生活水平的提高. 生活节奏和压力的增加 冠心病.高血压发病呈上升趋势 人口老龄化趋势亦同发达国家一样 心力衰竭（HF）定义 心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种临床综 合征。主要表现为又引起 运动耐量下降的呼吸困难和疲乏, 以及 肺淤血或外周水肿的液体潴留。 心力衰竭分级 Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难。 Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难。 Ⅲ级：日常活动大受限制，休息时无症状，但一般轻微日常活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难。 Ⅳ级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。 * 发病机制 各 种 病 因 心肌收缩力下降 心脏负荷增加 心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化 心功能正常 心力衰竭 心 功 能 代 偿 方 式 * 左心衰发病机理 左心压力增高 肺循环瘀血 心排血量减少 * 右心衰发病机理 右心压力增高 体 循 环 瘀 血 心力衰竭的临床类型 按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种 根据病变的解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。 按心力衰竭产生机制分为收缩功能（心室泵血功能）衰竭，舒张功能（心室充盈功 能）衰竭。 按心排血量高低分为低心排血量性心力衰 竭和高心排血量性心力衰竭。 左心衰竭症状 主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低 阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现 右心衰竭的症状 右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血 主要的症状为水肿、腹胀、肝肿大、腹水、胸水 急性心力衰竭 急性心力衰竭（AHF）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。 常见的诱因 感染 缺乏依从性:饮食不节、 药物、 过度的锻炼和体力活动 精神刺激 高血压未控制 心律失常 内分泌疾病 急性心力衰竭严重程度的评估 I级（A级）：皮肤干燥，温暖 　 Ⅱ级（B级）：皮肤潮湿，温暖 Ⅲ级（C级）：皮肤干冷 　　 Ⅳ级（D级）：皮肤湿冷 AHF临床表现 极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽。 严重时，面色苍白，口唇青紫， 大汗淋漓，四肢湿冷， 脉搏增快，可呈交替脉。 血压下降，严重者可出现 心源性休克。 AHF治疗 针对病因、诱因和病理生理变化 三方面综合治疗。 首要目标是减轻心脏负荷，增加心 排血量，缓解肺淤血，改善和维持 组织的充分供氧。 （1）体位： 病人取坐位或半卧位; （2）吸氧和消除气道泡沫: ①鼻导管吸氧。 ②面罩吸氧。 ③加压