血透长期导管置管指证和并发症.pptVIP

使用过程中常见并发症及其处理 出血-并发症的原因及处理 1、由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。 2、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。 3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使用过程中常见并发症及其处理 血栓的原因及处理 留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。 方法：用尿激酶10万u加生理盐水6ml ，双腔管各注入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。 注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路； 导管功能不良是最为常见的并发症； 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。 小结 经济效益 无投资成本 长期留置导管：3000～4000元 手术及其它费用：1000元 无本万利！ 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 社会效益 1 不能做自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘者的替代办法 2 保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件 3 成为建立长期血管通路的极好补充形式 医用硅橡胶导管的问世，组织相容性进一步改善，感染和血栓的发生率进一步降低，定将逐渐得到更广泛应用，其社会效益不言而喻 。 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 Thanks！ 知识回顾Knowledge Review 海南省农垦总院 庄乙君 主要内容 概述 1 目的及意义 2 适应症与禁忌症 3 置管方法 4 主要并发症 5 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 概述 定义 是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。  临床技术操作规范—肾脏病分册 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 长久导管与临时导管的比较 　 材质 再循环率 流量 感染率 透析效果 使用时间 临时管 聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，体温下会变软 高 250ml/min - 350ml/min 高 差 短，小于21天 长期管 分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加。 低 最高达500ml/min 低 好 长 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 优点 是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法 无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦 无血流动力学紊乱及窃血综合征 无心肺再循环 插入后即可使用 手术并不复杂 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 置管方法 锁骨下静脉 主要置管部位 颈内静脉 因锁骨下静脉置管后引起的静脉狭窄与血栓形成发生率很高，故颈内静脉置管是目前首选的插管部位。 . 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 置管方法 Quinton Permce TH带涤纶环的硅胶长期透析导管（美国Quinton公司），长度分别为： 28cm 、 36cm、42cm 。 置管方法 方法：采用Seldinger经皮置管技术和撕 脱型扩张导管的方法，皮下隧道 2.5-16cm； 每次使用后常规抗生素+肝素封管。 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 置管方法 注意要点： 1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入 科进行操作。 2、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。 3、皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，已减少鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。 4、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进入血管内造成空气栓塞。 5、应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通畅。 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理