地方病的预防与控制讲义.ppt

 地区分布：具典型的地方性，呈灶状分布；人群分布：幼儿到高龄人群均可，学岭前儿童发病率更高；时间分布：病程长，进展慢；主要症状:为骨关节粗大，身材矮小，劳动力丧失，往往与克山病在同一地区流行. 2. 防治措施 （1）补硒措施 硒盐 亚硒酸钠片 田间粮食作物施硒 （2）改水措施 选择水质较好的生活饮用水水源 水质净化 补充：化学性污染的危害 1）重金属污染的危（镉、铅、铬） 镉Cadmium肾小管损害为主的肾功能障碍，低分子蛋白、尿糖、脲酶改变，尿镉含量增加，钙磷代谢障碍，骨骼病变。 痛痛病（itai-itai disease） 废水 病 因 土壤 稻米 人体 痛痛病主要临床表现： 腰背疼 膝关节疼 遍及全身的刺痛 患者易在轻微外伤下发生多发性骨折，甚至在咳嗽、喷嚏时也引起骨折。 四肢弯曲变形，脊柱 受压缩短变形，骨软化和骨质疏松，行动困难，被迫长期卧床 最后患者多因极度衰弱和并发其他疾病而死亡。 痛痛病流行病学特征 多在营养不良的条件下发病，镉污染区四十多岁的妇女高发,发病缓慢，最短潜伏期为2－4年。 尿糖 尿镉 尿钙 尿中低分子蛋白 升高 本病无特效疗法 ，病死率很高。 预防措施 1、保证土壤中镉含量不超过 1.0mg／kg 2、成人每周摄入的镉不应超过400－500 μg 。 3、为了早期发现镉污染对健康的危害，我国制定了《环境镉污染所致健康危害区判定标准》（GB17211-1998） 痛痛病防治措施 临床分型 神经型 有精神缺陷 聋哑 神经运动障碍 没有现症甲状腺功能低下 黏液水肿型 现症甲状腺功能低下 生长停滞、侏儒 混合型 （3）地方性克汀病的诊断 1) 必备条件 出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍 2) 辅助条件 神经系统症状 听力障碍；语言障碍；运动神经障碍 甲状腺功能低下症状 身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现 3) 诊断原则 必备条件加至少一项辅助条件 6、防治措施 （1）供给含碘食盐。即食盐中加碘化钾或碘酸盐， 碘化钾含量以1/2~1/5万为宜。为防止碘化物损失。 碘盐应该干燥，严防日晒。 （2）口服或肌注碘油，在不易供应碘盐的偏远和 交通不便的山区，可采用口服或肌注碘油，肌注碘油 含碘500mg/ml，一次肌肉注射1~2ml，有效期3年； 口服碘油胶丸，有效期1年半。 （3）其他 ：可口服碘化钾 （4）甲状腺制剂 第三节、地方性氟病 概念： 地方性氟病又称地方性氟中毒。它是长期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症。 1、氟在自然界的分布； 2、氟在体内的代谢； 3、流行病学特征： 1）地区分布。我国地方性氟病病区分布广泛。除上海市外，全国各省市自治区均有不同程度的流行。分布于1187县（市、区）内。病区人口3.3亿，氟斑牙患者4000多万，氟骨症患者260多万。 2. 氟 在 体 内 的 代 谢 含氟气体/蒸气/粉尘 含氟水/食物 呼吸道 消化道 与血浆蛋白结合 各组织，牙齿/骨骼蓄积最多 尿（50%~80%）/粪便/汗液/毛发/指甲/乳汁 运送 （1）病区确定与划分： 轻病区、中等病区、及重病区，主要从饮水中氟含 量，氟斑牙指数及氟骨症病人的程度和患病率来 区分。 （2）地方性氟中毒病区类型 饮水型病区：分布最为广泛，是最主要的一种类型； 燃煤型病区，以西南地区最为严重。 如：贵州省有的地区室内空气受到严重污染。含氟量达0.039~0.5mg/M3。烤干的粮食含氟26.3~84.2mg/kg。辣椒含氟量达310.5~565.0mg/kg。 饮茶型病区：主要出现在以饮砖茶为主的 民族。 （3）地方性氟中毒的人群分布：恒牙形成期生活在高氟区的儿童均可患氟斑牙；氟骨症多见于成年人，一般无性别差异，有“欺侮外来人”的现象。氟斑牙与居住年限无关，氟骨症则随着年限增加而增高。 三. 发病原因和机制 （1） 发病原因 长期摄入过量氟是发生本病的主要原因。据报道，摄入总氟量超过每人4mg/ d时即可引起慢性中毒 氟骨症好发年龄为青壮年，女性常高于男性，患病率随年龄增高而升高。妊娠和哺乳