手足口病-北京大学医学网络教育学院-继续教育及培训.docVIP

手足口病 北京地坛医院 李兴旺 写在课前的话 在2007——2008年间，山东、安徽、广东、海南等省多次报道手足口病的发生，如果不及时控制，则很有可能蔓延开来。另外，由于手足口病主要危害低龄儿童，病死率高，会给患儿亲属造成巨大的伤痛，也容易引起相应的社会问题。儿童是国家的未来，他们的健康关系到整个国家前途与发展，因此对这种疾病必须引起高度重视。作为医疗工作者，要详细、扎实地掌握手足口病各方面的知识，以便在临床工作中能够得心应手，挽救更多患儿的生命。 概述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群的16和EV71型最为常见）引起的一种急性传染病；多发于学龄前儿童，尤其以3岁以下的年龄组发病率最高；其主要临床表现是手、足、口等部位出现斑丘疹、疱疹，重症病例所占比例较小，出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿，以及循环衰竭等；由于手足口病是人类传染病，因此其传染源是现症患者和已经感染者；从传播途径来讲，主要通过消化道、呼吸道和分泌物的密切接触传播。 流行概况 手足口病是一种综合症，并不是一种病毒引起的，表现为手、足、口有疱疹和斑丘疹的疱疹。下面简要介绍一下该病的流行概况： 在1957年，新西兰首先报道了手足口病，到1958年，就分离出了病毒，当时发现导致手足口病的病毒主要是柯萨奇A群的16型。然后在1959年就将该病命名为“手足口病”。在此后，一直有陆续的报道。到1969年，在美国加利福尼亚洲，从一个脑脊髓炎的孩子粪便里面，又发现了病毒，美国将其命名为新型肠道病毒71型。此后由EV71型所导致的手足口病又陆续有很多报道。从1969年直到到现在，柯萨奇16和EV71，两种病毒交替出现，是主要的手足口病病原。尤其是近十几年，有大量病例报告，其爆发流行几乎都是由EV71所导致。对于我国而言，1981年，上海首先报告出现手足口病，之后在1983年报道天津有一次手足口病的爆发，最终查明其病原为柯萨奇A16。至1995年，在武汉某病毒研究所，首先从手足口病患者体内中分离出EV71型病毒，这是我国第一次分离出这种病毒。 流行概况小结： 1957年新西兰首次报道该病。 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型。 1959年将该病命名为“手足口病”。 1969年EV71在美国被首次确认。 EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体。 我国于1981年上海首次报道本病。 1983年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发。 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。 提示：由于手足口病的爆发流行在近几十年几乎都是由EV71所导致，因此下面以EV71为重点对手足口病进行介绍。 EV71流行概况 在1969年，美国首先将EV71分离出来。第一次大宗的病例报告是在1975年的保加利亚，共有705例患儿受到感染，其中有149例出现急性驰缓性瘫痪，即“软瘫”。在这705例病人中，有44例患儿死亡。到了1997年，在马来西亚报道了一次爆发流行，大概有2628例患病，其中有39例表现为急性的，像脊髓灰质炎麻痹一样，是一种急性的迟缓性麻痹，或者具有脑膜炎的表现。其中有30多例患儿死亡。随后在1998年，出现十二万九千多例，从台湾某学者一篇报道里面推论，从哨点检测往后推的话，这次流行，其感染人群可能在100万，所以这是很严重的一次流行。其中有405例是重症病例，都具有严重的中枢神经系统受累表现，其中有78例出现死亡，其死亡原因主要是感染之后，出现一种中枢性的，脑性的肺水肿、肺出血。在台湾，大概陆续有4次比较大的爆发，死亡病例200多人。因此，EV71这几年在全球造成的危害还是很大的。 从我国在武汉将其分离出来以后，自1999年以来，广东、福建、上海、重庆等地都有手足口病的局部流行。最终确定其中一些是由肠道病毒71型感染所导致。目前认为，尤其我国南方地区，EV71是很多地区主要的手足口病病原之一。去年这个时间在山东发生了一个大宗手足口病的爆发流行，从病原学资料来看，可能70%多是因为EV71所导致，另外20%左右可能由柯萨奇A16导致，剩下还有百分之十几不是很清楚。在2008年到目前为止，在阜阳该病虽然得到一定控制，但是仍在流行。另外，海南、广州等地，以及其他很多城市都有EV71的爆发流行。此外，我国其它地区的散发病例报道还是比较多的。 EV71流行概况小结： 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。 1975年保加利亚：705例患儿受到感染，其中149例发生了急性驰缓性瘫痪，44例死亡。 1997年马来西亚：2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡。 1998年我国台湾地区：129106例HFMD，其中405例为严重的中枢神经系统感染，78例死亡，死亡原因