常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则.pptVIP

常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 郑州市第七人民医院 陈忠东 0371cz 内 容 概述 细菌性呼吸系统感染 尿路感染 细菌性前列腺炎 急性感染性腹泻 皮肤软组织感染 抗菌药物治疗性应用的基本原则 感染性疾病 常见细菌 非细菌 症状、体征、实验室检查、影像 对症治疗 G+菌 G-菌 非典型病原菌 厌氧菌 有效药物 感染部位分布 最佳治疗药物 单药？ 联合？ 严重程度 耐药可能 细菌 给药途径 用法用量 使用疗程 真菌 内 容 概述 细菌性呼吸系统感染 尿路感染 细菌性前列腺炎 急性感染性腹泻 皮肤软组织感染 呼吸系统感染分类 上呼吸道感染 下呼吸道感染 急性细菌性咽炎 急性细菌性扁桃体炎 急性细菌性中耳炎 急性细菌性鼻窦炎 90%以上为病毒感染 细菌性 急性气管支气管炎 慢阻肺急性加重 支气管扩张合并感染 社区获得性肺炎 社区获得性感染 医院获得性肺炎 多为病毒 无需抗菌药物 主要病原菌 链球菌 ?溶血性链球菌：对所有β-内酰胺类敏感，首选青、阿莫 肺炎链球菌：青霉素耐药率（儿成），阿/克、曲松、噻肟 草绿色链球菌：呼吸系统不考虑 非典型病原菌：支原体、衣原体、军团菌、（脲原体，泌尿系感染）：无细胞壁，细胞内生长 治疗药物：作用于蛋白质，胞内浓度高：大环内酯类、喹诺酮类、四环素类。β-内酰胺类无效 G-菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌：产酶率高 其它（少见或特殊人群易感）：金葡、铜绿、肠杆菌、厌氧菌真菌 呼吸喹诺酮：左氧、莫西、吉米：对上述大多数细菌敏感率高 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原菌 ?溶血性链球菌→风湿热、肾小球肾炎→彻底清除（疗程长） 治疗药物：青霉素100%敏感 青霉素、青霉素V、阿莫西林（其它β-内酰胺类） 青霉素过敏：呼吸喹诺酮，四环素类 大环内酯类：耐药率高 疗程：10天 急性细菌性中耳炎 病原菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 A组溶血性链球菌、金葡菌 治疗药物： 阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸钾 一二代头孢、头孢曲松 青霉素及头孢类过敏：呼吸喹诺酮，四环素类 疗程：7-10天 产酶，耐药率高 急性细菌性鼻窦炎 病原菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 厌氧菌、金葡菌、A组溶血性链球菌、G-杆菌 治疗药物： 阿莫西林/克拉维酸钾 青霉素过敏：呼吸喹诺酮、四环素类 疗程：10-14天 慢性鼻-鼻窦炎：糖皮质激素、小剂量（半）14元大环内酯类：抗炎、免疫调节作用（用于非变应原性慢性鼻-鼻窦炎）…… （慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南2012年） 阿莫西林 急性气管-支气管炎 病原菌 病毒为主 支原体、衣原体、百日咳杆菌 治疗药物： 对症治疗 大环内酯类、四环素类（多西、米诺）、喹诺酮类 注：75岁；心衰；糖尿病（胰岛素依赖）；严重神经系统疾病 β-内酰胺类无效 慢阻肺（COPD）急性加重 病原菌 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 支原体 铜绿假单胞菌（合并2项或以上）：近期住院史、经常（最近）使用抗菌药物、病情严重、曾分离铜绿、结构性肺病、糖皮质激素应用 治疗药物： 阿/克、二三代头孢、呼吸喹诺酮 环丙、左氧 抗假单胞菌β-内酰胺类±氨基糖苷或抗假单胞喹诺酮 注意：病原微生物检测 抗假单胞菌?-内酰胺：他啶、哌酮/舒巴坦、哌拉/他唑、吡肟、碳青霉烯 环丙、左氧 莫西 阿米卡星 支气管扩张合并感染 病原菌 铜绿、流感嗜血杆菌、肺链、金葡 诺卡、曲霉、产碱杆菌、分枝杆菌 治疗药物： 非铜绿：阿/克、曲松、噻肟、呼吸喹诺酮 铜绿：环丙、左氧；抗假单胞菌β-内酰胺类±氨基糖苷或抗假单胞喹诺酮 注意：呼吸道引流、病原微生物检测 ≥2项：近期住院史、经常（最近）使用抗菌药物、病情严重、曾分离铜绿、结构性肺病、糖皮质激素应用 社区获得性肺炎 评估 轻度：门诊 青壮无基础病 老年/有基础病 中度：住院 重度：ICU ICU铜绿高危 治疗药物： →肺链、支原体、流感嗜血、衣原体 G-杆菌、金葡 混合感染（+厌氧菌） +军团菌 +铜绿 、卡他莫拉菌 、卡他莫拉菌 阿莫、阿/克、四环素类、一二代头孢、呼吸喹诺酮 阿/克或二代头孢±大环内酯、呼吸喹诺酮 阿/克、二代头孢± 四环素类或大环内酯类 呼吸喹诺酮 阿/克、曲松、噻肟、厄他 呼吸喹诺酮或大环内酯 + 抗假单胞?内酰胺类 环丙、呼吸喹诺酮或大环内酯 氨基糖苷类 + ± 医院获得性肺炎 评估 早发：病原菌多敏感（入院2-5天） 晚发：病原菌耐药率高 病原菌 早发：类似社区获得性肺炎 晚发：肺克、大肠、不动、铜绿、MRSA、军团…… 治疗药物： 早发：参照社区获得性肺炎 晚发：抗假单胞菌β-内酰胺类±环丙或左氧（或±氨基糖苷类） 既往90内使用抗菌药的早发 疑MRSA：+万古、替考、利奈唑胺 病原