全主动脉弓替换加支架植入手术治疗StanfordA型主动脉夹层.docVIP

全主动脉弓替换加支架植入手术治疗StanfordA型主动脉夹层 第40卷第i期 2010年1月 温州医学院 JournalofWenzhouMedicalCollege Vo1.40NO.1 Jan.2OlO 全主动脉弓替换加支架植入手术治疗 StanfordA型主动脉夹层 林晓铭,孙成超,郑亮承,程德志,何志锋,池闯 (温州医学院附属第一医院心胸外科,浙江温州325000) 嘲 [摘要]目的:总结升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术治疗StanfordA型主动脉夹层的 l隘床经验.方法:2006年2月至2008年12月,我科对15例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及 主动脉弓替换加降主动脉支架植入术,手术均在全身麻醉,深低温停循环和选择性脑灌注下进行.单纯行 升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术12例,同期行带瓣管道主动脉根部替换术(Bentall术) 2例,行Bentall术加冠状动脉旁路移植术1例.结果:全组无手术死亡病例,住院期间死亡1例,原因 为术后第4天脑出血.全组无术后再次开胸止血和截瘫病例.目前l4例患者定期门诊随访,无死亡和需要 再次手术病例.结论:升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术是治疗血管内膜破口位于主动脉弓 和降主动脉的StanfordA型主动脉夹层的安全方法,深低温停循环加腋动脉插管选择性脑灌注能有效地 预防神经系统的并发症. [关键词]主动脉夹层;人造血管;支架 [中图分类号]R654.2;R654.3[文献标识码]B[文章编号]1000—2138(2010)01—0059—03 StanfordA型主动脉夹层预后极差,急性夹层 48h内病死率可达50%,1周内病死率约7o%_1_.].该 病死亡原因主要为主动脉破裂,另外夹层假腔扩大, 影响其他脏器血供而导致的脏器功能受损也是患者 死亡的重要因素.经外科手术彻底切除病变血管, 消灭主动脉内膜破口,扩大真腔,能有效阻止病变 进程,挽救患者生命.我院心胸外科于2006年2月 至2008年12月,对15例StanfordA型主动脉夹 层患者行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架 植入术,效果良好,报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组StanfordA型主动脉夹层患 者l5例,其中男11例,女4例,平均年龄54岁(31-- 73岁).急性主动脉夹层13例,慢性主动脉夹层2 例.3例为典型的马凡综合征,2例为车祸致外伤性 主动脉夹层.1O例有高血压病史,1例合并冠心病. 全部病例术前均行彩色多普勒心脏超声,CT主动脉 造影或主动脉MRI检查,明确夹层范围,内膜破口 位置及主动脉瓣病变情况. 收稿日期:2009-01—16 作者简介:林晓铭(1975一),男,浙江瑞安人,主治医师 医学硕士. 1.2血管材料人工四分叉血管:法国Datascope 公司出品,商品名intervascular,长度为100mill, 直径为28-32mm,4个分支血管直径分别为10,8, 8,10mm.支撑支架:上海微创公司出品,长度为 100mm,直径为28-32mm. 1.3手术方法手术均在全身麻醉,体外循环下 进行.右腋动脉切口,插动脉灌注管.胸骨正中切 口,并向颈部适当延长,游离无名静脉,头臂动脉, 左颈总动脉和左锁骨下动脉.右心房插腔房管,建 立体外循环.阻断升主动脉,切开升主动脉,经左 右冠状动脉开口直接灌注4:1冷血停搏液.同期行 冠脉搭桥术病例,先取大隐静脉和左冠状动脉前降 支完成远端吻合.于冠状动脉开口1.5cm处离断升 主动脉,同期行Bentall手术病例剪除病变主动脉 瓣.取人工血管或人工带瓣血管和主动脉近端吻合. 主动脉弓远端采取开放吻合技术,降低鼻咽温度至 18-20.C10min后,阻断头臂动脉,左颈总动 脉和左锁骨下动脉,深低温停循环,进行选择性脑 灌注,流量约5--10mL?min?kg～.切开主动脉 弓,彻底清除血栓,胸降主动脉远端置入人工支架 系统.取四分叉人工血管,先和降主动脉端用3-0 prolene线吻合,完成后即通过人工血管灌注分支 插入供血管,恢复下半身血供.主动脉弓分支血管 一 59— 第40卷温州医学院第1期 处理时用5-0prolene线先吻合左颈总动脉,恢复 脑部血供,开始复温,再依次吻合左锁骨下动脉,头 臂动脉和升主动脉侧人工血管.同期行冠状动脉旁 路移植术病例完成近端大隐静脉和人工血管的近端 吻合口.开放升主动脉,心脏复跳.用原血管壁加 自体心包包盖人工血管,成囊瘤状,并将其和右心 耳做吻合减压引流,手术完毕. 2结果 全组无手术死亡,术中探察发现主动脉内膜破 口位于弓部l0例,位于升主动脉4例,另外1例破 口位置位于左锁骨下动脉远端,夹层逆向剥离至主 动脉弓和升主动脉.术中平均体外