第三届多学科对话脚本配套幻灯.ppt

米卡芬净在肝功能不全患者和健康人体内药代动力学无明显差异 米卡芬净（单剂100 mg）在中度肝功能不全患者（Child-Pugh评分7-9分）和健康人 体内药代动力学参数比较 Hebert MF, et al. J Clin Pharmacol. 2005; 45(10): 1145-1152. 2005年《临床药理学杂志》一项对照研究，调查了9例重度肾功能不全的病人、8个中度肝功能不全的病人以及健康对照者对米卡芬净PK参数的影响 两组患者的清除率（CL）、稳态分布容积（Vss）、半衰期（t1/2）等其他药代动力学参数与健康人比较也无显著性差异 专家点评-证据支持 米卡芬净：儿科患者中呈线性药代动力学特征 米卡芬净的血药峰浓度和曲线下面积均值与剂量呈线性相关 Seibel NL, et al. Antimicrob Agents And Chemother. 2005;49(8):3317–24. 专家点评-证据支持 病例介绍：病程诊治情况 由于TBil升至463μmol/L，给予米卡芬净150mg/d静脉滴注 2天后体温逐渐降至正常，且精神有好转，食欲增加，TBil降至426μmol/L 美卓乐逐渐减量，2周后停服 4周后复查胸部CT示左肺病灶明显缩小，患者TBil下降至307.6μmol/L 米卡芬净治疗1月后改为伊曲康唑口服出院 3-呼吸感染科病例 诊疗经过（抗感染方案） 病例介绍：治疗后预后及随访 3-呼吸感染科病例 治疗前后胸部CT动态改变 出院后随访 继续服用伊曲康唑（20mL q12h) 患者一般情况良好，未再有发热等不适 复查肝功能：TBil 95.4μmol/L，DB 54μmol/L，白蛋白31g/L （7.23） （8.16） （10.30） 第三届“博论天涯”多学科专家对话 * Cryptococca隐球菌 mucor毛霉 * International Journal of COPD 2009:4 279–287 报道40%-55% Journal of Infection,2012,65:447-452 COPD+IA患者15例，其中GM阳性仅4例，比例为26%左右，故采用25%-55%的区间描述。 * * * * * 能否有一段文字的描述，说明发病机制。 * The pooled sensitivity, specificity, diagnostic odds ratio, and area under the summary receiver operating characteristic (AUC-SROC) curve were 0.78 [95% confidence interval (CI), 0.75-0.81], 0.81 (95% CI, 0.80-0.83), 21.88 (95% CI, 12.62-37.93), and 0.8855, respectively. * 年龄 糖尿病 肾脏替代疗法 恶性肿瘤 (1年内积极治疗) COPD患者 移植受者 粒缺 肝硬化 气管插管 HIV感染 念珠菌感染危险因素 既往抗生素治疗(1月) 中心静脉导管 既往激素治疗 血培养即刻抗真菌治疗 对于重症患者而言，抗真菌治疗考虑可能更多，下面我们来看一项关于ICU患者基础状况的前瞻性研究。EPICⅡ研究调查了2007年8月5日1天内ICU患者的感染率和随访结局，对13796例18岁以上成年患者进行数据分析。结果显示，ICU中接近70%的患者均有严重的基础疾病，COPD患者约为16.7%，糖尿病为9.7%，肝硬化约为3.3%，肾功能不全患者约为9.1%，免疫抑制患者约为4.3%。危重患者选择抗真菌药物时要考虑药物安全性，包括对肝肾功能损害和复杂的药物间相互作用。 * * * * 结果显示，治疗结束时米卡芬净组与伏立康唑组治疗成功率分别为60%与53.2%（P=0.543）；而治疗两周后的疗效评估两组治疗成功率则分别为68%与58.7%（P=0.399）。两个治疗终点的成功率两组间均无显著性差异，但是我们能够看到米开民组的治疗成功率在数值上是要略高于伏立康唑的。 * 经过上面的比较，我们看出米开民?在肝肾功能不全患者中使用相比于其他类型抗真菌药物甚至同类药物都具有一定的优势，为了进一步证实米开民?在这方面的优势和特点，下面，我们就来具体看一下米开民?在肝肾功能不全患者中药代动力学特点。这是米卡芬净在中度肝功能不全患者和健康人中药代动力学参数的比较结果。研究挑选了年龄、性别、体重相匹配的8例中度肝功能不全（即Child-Pugh评分7-9分）患者和8名肝功能正常志愿