阑尾炎诊断治疗手术全.pptVIP

第八步 提出阑尾在其根的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线） 第九步 在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长） 第十步 用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。 第十一步 在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三件）先后沾洗阑尾残端。 第十二步 距阑尾根部0．5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。 第十三步 捡查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。 第十四步 用抗生素生理盐水冲洗伤口、分层间 断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。 第十五步 分层间断缝合胺外斜肌腔膜皮肤。固定引流管。 特殊情况下阑尾切除处理 逆行切除方法。 间断缝合浆肌层内翻包埋阑尾残端。 盲肠壁的荷包缝合加间断丝线浆肌层内翻缝合。 阑 尾 炎 民勤县人民医院 赵伯元 一、阑尾的解剖特点 位于右髂窝部 为细长的盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm 起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离于右下腹腔。 体表投影 麦式（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点 阑尾的位置解剖 阑尾尖端指向六种类型 1.回肠前位 0~3点位，尖端指向左上 2.盆位3~6点位，尖端指向盆腔 3.盲肠后位9~12点，位于腹膜后 4.盲肠下位6~9点，尖端向下 5.盲肠外侧位9~10点，腹腔内 6.回肠后位0~3点，在回肠后方 阑尾解剖图 阑尾的血管 阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。 阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿 阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。 阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。 阑尾炎分类 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 二 急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除 。 1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。 1889McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1％左右。 急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。 （一）病因：1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 （二）临床病理分型 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性阑尾炎 3坏疽性及穿孔性阑尾炎 4阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等 （三）临床表现 1症状 （1）转移性右下腹痛（70-80%）。 （2）胃肠道症状 （3）全身症状：早期发热，加重出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等 2体征 （1）右下腹压痛——最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张 （3）右下腹可能触及包块 右下腹痛特点 .疼痛特点： 单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象 （4）辅助检查 ①结肠充气试验（Rorsing征）：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。 ②腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性 ③闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 ④直肠指诊 阑尾周围脓肿时可及痛性肿块 3．实验室检查：血常规：细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。 诊断要点 转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 诊断性腹腔穿刺抽液检查 B型超声检查 鉴别诊断： ①与内科疾病鉴别，如肺炎胸膜炎等肠系膜淋巴结炎，先发热后腹痛 ②与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔，胆囊炎、回盲部肿瘤，输尿管结石 ③与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。 治疗 保守治疗 手术治疗 阑尾手术适应证 诊断明确早期行手术治疗 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾