科目∶牙周病学.docVIP

中南大学口腔医学院教案讲稿 PAGE PAGE 1 科目：牙周病学 授课对象：五年制口腔医学专业 授课章节：第4章牙周病的病因学 授课时数：100分钟 ▊重点　　◆难点　　 目的要求： 掌握牙周病的常见病因。 教学重点： 牙菌斑和主要可疑致病菌。 牙周病的局部促进因素。 教学难点： 牙菌斑生态系。 牙周病主要可疑致病菌生物学特性、致病性和临床意义。 授课方式： 讲授法 教具： 多媒体 教学内容及时间安排 第四章 牙周病的病因学 第一节概述 一、牙周生态系 二、牙周病病因研究观点的变迁 ▊第二节 牙周病的始动因子——牙菌斑（dental plaque）（10’ 牙菌斑生物膜 牙菌斑生物膜的新概念 牙菌斑生物膜的形成 牙菌斑生物膜的形成过程大致可分为三个基本阶段： 获得性膜（acquired pellicle）形成： 细菌粘附（adhesion）和共聚（coaggregation） 菌斑成熟 牙菌斑生物膜的结构 在 菌斑微生物作为牙周始动因子的证据 二、龈上菌斑和龈下菌斑（10’ （一）龈上菌斑 （ supragingival plaque） （二）龈下菌斑（ subgingival plaque） 1、附着性龈下菌斑（attached subgingival plaque） 2、非附着性龈下菌斑（unattached subgingival plaque） 三、牙菌斑的生态学 四、白垢（5’ ◆五、非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说 （5’ ▊六、牙周细菌的致病机制 （10’ 菌斑细菌的直接致病作用主要有以下四个方面： （一）、细菌侵袭： （二）、体内繁殖： （三）、抑制或躲避宿主的防御功能 （四）、损害宿主的牙周组织 1、菌体表面物质 近年来许多学者关注细菌表面物质的分子结构与其致病性的关系。 （1）内毒素（endotoxin）： （2）脂磷壁酸（lipoteichoic acid,，LTA）： （3）外膜蛋白（outer membrane proteins，OMP）： （4）纤毛蛋白 （5）膜泡（vesicles）： 2、致病有关的酶 （1）胶原酶（collagenase）： （2）蛋白酶（proteinase）： （3）透明质酸酶（hyaluronidase）： （4）链激酶（streptokinase）： （5）硫酸软骨素酶（chindrosulfatase）： （6）神经氨酸苷酶（neuraminidase）： 3、毒素 白细胞毒素（Leukotoxin，LTX）： 4、代谢产物（metabolic end products）：细菌的一些产物如丁酸、丙酸、已酸直接对宿主的上皮细胞和成纤维细胞有不同程度的毒性，导致牙周组织损伤。 ◆七、主要的牙周可疑致病菌 （10’ 1、伴放线放线杆菌（Actinobacillus actinomycetemcomitans，Aa） 2、牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis，Pg） 3、福赛拟杆菌（Bacteroides forsythus） 4、具核梭杆菌（Fusobacterium nucleatum，Fn） 5、中间普氏菌（Prevotella intermedia，Pi）和变黑普氏菌（P.nigrescens，Pn） 产黑色素拟杆菌，故归入新的普氏菌属。 6、粘放线菌 7、齿垢密螺旋体（Treponema denticola，Td）和奋森密螺旋体（T.vincentii，TV） ▊牙周病的局部促进因素 （25’ 牙菌斑在牙面的堆积是牙周病发生的必要条件，牙菌斑中的微生物及其产物是牙周组织发生炎症和破坏的始动因子。 牙石 二、牙面着色 三、食物嵌塞 四、牙合创伤 五、解剖因素 六、不良习惯 七、其它局部促进因素 （一）不良修复体 （二）不良的局部义齿 （三）不良的正畸治疗 （四）其它 第四节 牙周病的局部和全身免疫反应 第五节 ▊ 牙周病的全身易感因素 （20’ 遗传因素 二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷 三、性激素 四、吸烟 五、有关的系统病 （一）糖尿病 （二）艾滋病 （三）骨质疏松 六、精神压力 小结：（5’ 教学参考书： 1、Henry M.Goldman D.Walter cohen ,Periodontal Therapy ,1980,Sixth Editon red F.Cowan , Dental Pharmacology,1992, second edition. 郑麟蕃，张震康，实用口腔科学，人民卫生出版社，1993，第1版