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看了它你就懂看和处理常见心电图（非专科中级篇）(一)（转载） 目录 一、概述 （一） （二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 2、作为非心电图专科医生的要求 3、心电图诊断的二个注意点 4、看图的方法 二、危重心电图 A：[急性心梗] B：[严重快速型心律失常] （一）室性心动过速 （二）室上性心动过速 （三）房颤伴快速心室率 C：[可迅速死亡的心电图] （一）室颤和室扑 （二）尖端扭转型室速 （三）预激综合征合并房颤伴快速心室率 D：[严重的缓慢心室率型心律失常] （一）病态窦房结综合征 （二）窦性停搏 （三）三度及二度II型房室传导阻滞 （四）长R-R间期 E：[电解质紊乱] 三、多不会马上出人命但有临床意义的心电图 （一）ST-T改变 1、冠脉供血不足或心肌缺血 2、超急性心梗 3、继发改变 4、急性心包炎 5、早期复极综合征 6、洋地黄影响 7、其他 （二）早搏 1、房早 2、室早 （1）普通的室早 （2）R on T现象 （3）多源性室早 （三）窦速、窦缓、窦不齐 （四）房扑 （五）房室肥大 1、左室肥大 2、右室肥大 3、左房肥大 4、右房肥大 四、临床意义不太大但能显示心电图诊断水平的心电图 （一）房室传导阻滞 1、一度房室传导阻滞 2、二度I型房室传导阻滞 （二）电轴左右偏 （三）室内传导阻滞 1、右束支传导阻滞 2、左束支传导阻滞 3、左前分支传导阻滞 （四）心脏顺、逆钟向转位 （五）窦性、房性、交界性心律的区别 一、概述 （一） 1、 2、 3、看懂 （二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅gt;0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室 其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应lt;120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应lt;0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若gt;200，注意是否各类房室传导阻滞，若lt;120，看看有无预激综合征；QRS波应lt;200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若gt;200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是lt;430ms的，若明显延长，gt;500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。 二、危重心电图 临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂 临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类： A：[急性心梗] 对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左 肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。 废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，gt;正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。 上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。 临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。 典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以