白内障超声乳化与并发症.pptVIP

* * * * * * * * I/A 囊袋注满液体后I/A即是安全的。 12点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后，转动人工晶体，其襻活动周边皮质再吸出。 悬韧带松弛者I/A时后囊极易返折吸住。 后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻璃体，降低吊瓶及流速，I/A远离破口，最后再抽吸破口周围皮质。 破裂口大，残留大量皮质，应用前部玻切头 破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后改手动I/A 破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。 人工晶体植入 从切口下虹膜表面-囊袋.囊袋注入充分。 悬韧带松弛者植入硬晶体时后襻采用后襻旋入法。 后囊破裂视破口大小选择人工晶体植入位置。破口较小时仍可植入囊袋内。 残留一半囊膜时需悬吊一襻，残留2/3囊膜可直接放入睫状沟--襻能否支撑且平衡。 玻璃体溢出者必清楚干净。术毕瞳孔圆 后囊破裂玻璃体溢出后或前部玻切后低眼压,注入BSS至眼压正常 PCCC 对于后囊钙化或混浊，或先天性白内障5岁以下儿童均考虑行PCCC。 后囊钙化或明显混浊增厚，用囊膜剪剪除约3mm裂孔。 PCCC，先用截囊针于后囊膜与玻璃体之间截开后囊膜一小孔，再用撕囊镊撕后囊约3-4 mm。 对于不能行后发障激光的幼儿先天性白内障，建议行人工晶体光学面镶嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效预防后发障。 特殊病例超声乳化 高度近视： 其玻璃体液化,液化的玻璃体可从悬韧带渗出，术中低眼压。 瞳孔散大较困难，故散瞳时间应充分，且术中瞳孔易缩小，灌注液中可加肾上腺素。 核大、厚、囊袋大、囊膜薄,术中后囊波动大，后房不稳定，后囊易破裂。 降低瓶高及流速。 玻切术后： 玻璃体腔为房水充填，术中前房极深 瞳孔易缩小 降低负压及流速 前房灌注 后囊下混浊明显，尽量抛光，术后YAG激光 小瞳孔： 青光眼术后、长期用缩瞳剂、眼内炎症后、葡萄膜炎。 可使用瞳孔开大器（虹膜拉钩） 凭感觉撕囊，在换方向时可用调位钩拉开虹膜；或是否感觉囊膜撕动困难来判断是否撕裂至赤道部。 超声时一定在瞳孔区，用负压将劈开的核拉至瞳孔区再超。 晶体不全脱位： 在脱位区注入粘弹剂压住玻璃体。 小前囊口 植入囊袋张力环 晶体脱位核转动困难，可水分离后采用爆破模式（减少对晶体核的牵拉）劈核，核块在瞳孔区乳化 I/A时首先在脱离部用粘弹剂支撑囊袋，处理远离脱位区的皮质后在吸出脱离部皮质 无核的白内障，直接用I/A 脱位小于1/4,直接植入人工晶体；脱位约1/2,在脱位部悬吊一襻。 膨胀期白内障 皮质膨胀，前囊膜张力大，易撕向赤道部 囊口偏小 粘弹剂充分；利用囊膜剪 过熟期白内障 前囊膜小切口放出液化皮质，再注入粘弹剂 裸核 最后一块核超声改低负压。 术中严重并发症 爆发性脉络膜上腔出血 核掉入玻璃体腔 术后并发症 角膜水肿及失代偿：内皮细胞，超声能量，机械损伤，后弹力层撕脱，灌注液，玻璃体接触 葡萄膜炎：反应性常见 高眼压 人工晶体毒性 人工晶体夹持，移位 囊袋阻滞综合症 黄斑囊样水肿 屈光不正：人工晶体测量误差，切口散光 眼内炎 散瞳：术前40－60分钟 表面麻醉：术前15－30分钟。3次 术前用药：抗菌素眼液＋非甾体眼液 术后用药：复合制剂（抗菌素＋激素） 非甾体眼液 用药时间：10－15天 知识回顾Knowledge Review * * * * * This graph represents the vacuum level of a conventional peristaltic system. When there is no occlusion, the vacuum is zero. During an occlusion, vacuum raise to the preset maximum value. Vacuum will stay at the maximum level until the occlusion breaks, and it will drop to zero. Let’s observe what happens to the flow rate. * * * The red line represents the flow rate. The flow is constant when there is no occlusion. It will start to fall during occlusion and comple