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静脉药物配置中心细胞毒性药物的职业防护管理 ? 43O?护士进修杂志2006年5月第21卷第5期 静脉药物配置中心细胞毒性药物的职业防护管理 林菊芬 (浙江省台州市中心医院,浙江台州318000) 关键词静脉药物配置中心细胞毒性药物管理 中图分类号:R471文献标识码:C文章编号:1002—6975(2006)05—0430—02 静脉药物配置中心(PIVAs)的建立将药物集 中在洁净环境配置,是安全输液的需要.然而大量 的细胞毒性药物集中配置对PIVAS工作人员特别 是护士面临着职业危害,美国医疗机构药师协会 (AsHP)将细胞毒性药物定义为危险药品,并认为 危险药品是指能产生职业暴露危险或危害的药 品【.如何预防控制细胞毒性药物的危害,提高防 护意识和技术,做好职业防护是临床上不容忽视的 问题.现将我院PIVAS细胞毒性药物的职业防护 管理具体做法总结介绍如下. 1细胞毒性药物对护士的职业危害 临床上细胞毒性药物多为常用的抗癌药物,大 多数抗癌药几乎都有致畸变或致癌作用,有些抗癌 药致畸变或致癌作用已被证实,如环磷酰胺,阿霉 素,博来霉素等.对接触这类药的医务人员可能产 生的职业危险性不可忽视,有报道接触细胞毒性药 物的药房工作人员及接触顺铂的护士,其尿液中分 别发现有致畸变的TAI535细胞及尿中铂的含量 明显增高;另外,接触时间的长短,药物的类型以 及剂量的大小与产生的危险程度有关『3】.长期接触 者可出现白细胞减少,脱发,月经异常等反应[4],而 出现的慢性损害可能是癌症,生育问题,长期的基因 改变,流产和畸胎J.我院配置中心护士每天6.5h 或更长时间在密闭的环境中进行药物配置,频繁的 暴露在此类药物中,每天集中配置抗肿瘤药约5O～ 6o袋,大多数是环磷酰胺,阿霉素,顺铂,紫杉醇等. 在接触过程中,可出现肉眼看不见的逸出,它可形成 含有毒性微粒的气溶液或气雾直接通过口,皮肤,眼 睛和呼吸道进入人体,危害配药人员和污染环境_3]. 有研究显示最大的潜在危险是对细胞毒性药物的职 作者简介:林菊芬(1962一),女,大专,主管护师,护士长, 从事静脉药物配置中心工作 业接触_3].因此,护士在接触过程中应重视细胞毒 性药物的毒性作用. 2细胞毒性药物的接触与暴露 2.1药物配置过程中的接触与暴露护士在药物 配置打开安瓿时药粉或药液,玻璃碎片飞溅;药瓶溶 解前未减压排气,拔针时药液喷出;意外针头刺伤; 容器渗漏或破裂;药物溢出到生物安全柜内或其他 配置环境中;护士在连续操作过程中被接触药液的 手套污染治疗台,推车,凳及生物安全柜等. 2.2处理废弃物过程中的接触与暴露药品空安 瓿,西林瓶,注射器及使用过的治疗巾,手套等未按 照严格封闭处理;接触过细胞毒性药物的抹布重复 使用或暴露在室内空气中;不正确清除溅出或溢出 药物等都会造成环境污染. 2.3护士在思想上对层流台的认识存在误区不 遵守生物安全柜操作规程,操作时阻挡回风口;配置 室护士频繁走动,打开传递窗等影响净化环境空气 流向,流速及室内空气压力,使生物安全柜内不能维 持相对负压,有毒药物气雾污染配置环境. 3防护措施及管理 3.1职业防护组织管理实施配置中心护士岗前 规范化培训,包括药学基础,操作规程及废弃物处理 等的系统学习培训,所有人员必须通过专业理论和 操作技术考核,合格后才可上岗;健全防护管理制 度,提高护士自我防护意识,通过严格,具体和可操 作的规章制度,建立良好的岗位操作标准程序,把全 体人员和各项工作纳入安全的轨道. 3.2加强防护技术管理 3.2.1正确使用生物安全柜临床上对层流台的 认识存在误区,认为有层流台就可以起到防护作用, 其实不然,生物安全柜的设计要依据药物特性,考虑 到安全柜内垂直风的压力不能大于配置间内空气压 护士进修杂志2006年5月第21卷第5期 力,防止混有药物气雾的空气流入室内,安全柜吸风 口应保持通畅,经过过滤处理后空气方能排出室 外_5].因此,护士要严格遵守操作规程,配置操作前 30min必须启动净化装置包括净化环境及生物安 全柜,操作时各类物品必须严格有序,标准统一地放 置于生物安全柜内,必须控制最小化,生物安全柜操 作时必须离台外沿2Ocm,内沿8～10cm,并离台面 至少l0b15cm区域内进行,任何物体都不能阻挡 吸风VI以保证空气流通一致性,维持相对负压,防护 玻璃开启不超过18cm,防止药液喷溅.操作完毕 应顺气流方向由内向外,由上而下认真仔细用759/6 酒精擦洗各台面,凹槽等,防止药液残留. 3.2.2严格执行细胞毒性药物安全操作:配制前准 备:药师接收医嘱信息排药核对后,在细胞毒性药物 标签上贴上黄色标记,以提醒护士注意,配置人员必 须穿上由非透过性,无絮状物防静电材料制成的制 服,工作鞋,戴防护口罩和眼