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封堵取石导管在输尿管结石治疗中的应用 【摘要】 目的 探讨封堵取石导管在输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术中的临床应用价值。方法 回顾性分析了58例输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术中应用封堵取石导管的患者的临床资料。结果 58例患者结石均被击碎，无结石漂移，手术效果显著。结论 封堵取石导管在输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术中明显降低结石漂移率及残石率。 【关键词】 封堵取石导管；输尿管结石；结石漂移 文章编号：1004-7484（2013）-10-5603-02 2012年1月至2013年4月，我科应用英诺伟ivx-sc10封堵取石导管与输尿管镜钬激光相结合，治疗输尿管结石58例，在输尿管镜发现结石后，经工作通道置入封堵取石导管，将叶片沿结石与输尿管之间插入，当叶片完全超过结石后，拉紧手柄，使叶片团成球状，阻止碎石时结石上移，手术效果显著，但也存在不足。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组58例输尿管结石患者，男性35例，女性23例，年龄在22-78岁之间，平均年龄48岁，其中输尿管上段结石38例，输尿管中段结石12例，输尿管下段结石8例，结石直径在6mm-20mm之间，术前均行x线及ct检查明确诊断，无手术禁忌症，术前准备充分。 1.2 手术方法 32例输尿管结石患者选择全身麻醉，26例患者选择腰硬联合麻醉，术晨常规拍x片确认结石无移动，取截石位，碘伏消毒会阴部，铺一次性手术单，直视下将输尿管镜插入膀胱，寻找患侧输尿管开口，如输尿管开口及方向正常，可在低压灌注下直接置入输尿管镜，如置入困难，可先行置入斑马导丝，然后沿斑马导丝逆行进镜，输尿管镜置入后，降低灌注压力，能保持视野清晰即可，防止灌注压力过大，造成结石移位，顺输尿管缓慢上行，不可用力过猛，以防输尿管穿孔，发现结石后，将输尿管镜推出少许。封堵取石导管置入生理盐水中浸泡5至10秒钟，使封堵导管亲水涂层湿润，然后将叶片在展开状态下自输尿管镜工作通道孔置入，直到叶片伸出输尿管镜，继续缓慢推送封堵导管，使其尖端自结石与输尿管黏膜间穿过，待叶片完全越过结石后，拉紧取石导管手柄使叶片折叠成球，堵住输尿管，阻止结石上移，然后置入钬激光光导纤维，调整钬激光能量，用生理盐水缓慢灌注，将结石击碎。如输尿管结石长径较大或结石与输尿管黏膜嵌顿较紧，可先行钬激光碎石，结石松动或形成小通道后在置入封堵导管；若结石被输尿管黏膜增生的肉芽组织包裹时，可先用低能量的钬激光切除肉芽组织，显露结石，再置入封堵导管。碎石后，用生理盐水冲洗，必要时可牵拉封堵导管，使结石碎片拖出输尿管口。术后常规留置双j管及尿管，并复查超声或x片了解结石排出情况。 2 结 果 封堵取石导管与输尿管镜钬激光结合治疗输尿管结石58例，结石均被击碎，无结石上移至肾盂病例，手术效果显著。其中2例封堵取石导管穿透输尿管壁，经调整后成功封堵结石，术后复查未见明显损伤。6例较大结石先行钬激光碎石，结石松动后再置入封堵导管。3例肉芽组织包裹结石。58例患者均无结石上移情况，术后复查55例无结石残留，3例双j管旁有小结石残留，拔除双j管后，再次复查结石排出体外。 3 讨 论 输尿管结石是泌尿系统最常见的疾病之一，结石一般形成于肾脏，活动后排入输尿管内，排出体外的几率为31%-93%，直径大于6mm的结石排出几率更小，传统的治疗方法是体外碎石、输尿管切开取石及输尿管镜钬激光碎石，尤其是输尿管镜钬激光碎石在治疗输尿管结石中的地位越来越重要，但该技术仍有重大缺陷，主要是碎石过程中结石漂移及碎石后结石残留，这些都困扰着泌尿外科医师。通常的方法是术中降低冲洗灌注压，采用头高脚低位，静注速尿等，但疗效均不明显。封堵取石导管的出现未解决这些临床难题带来了一丝曙光，使输尿管结石漂移率及残石率大大降低，临床效果显著。我科应用英诺伟ivx-sc10封堵取石导管手术58例，无一例结石漂移，均无结石残留。英诺伟ivx-sc10封堵取石导管是输尿管镜的附属器械，由叶片、导丝、外管及手柄组成，叶片由医用高分子材料制成，表面有亲水图层，外管及导丝由医用304v不锈钢及医用高分子材料制成，叶片质地柔软，亲水性好，对输尿管粘膜损伤小，能有效的封堵住输尿管，防止结石向上漂移，提高了碎石成功率。封堵取石导管可用于一下情况：①输尿管结石未被息肉完全包裹，未造成输尿管完全梗阻，结石近端输尿管扩张不明显；②输尿管管腔光滑，无明显狭窄及扭曲；③输尿管碎石术后石街；④结石直径小于1.5cm。另外输尿管结石造成输尿管完全梗阻时，可先行钬激光碎石，打通通道后再置入封堵取石导管。结石近端输尿管明显扩张时不适合使用封堵取石导管，因为即便较大直径的封堵取石导管也可能无法完全封住输尿管使结石不漂移，改为pcnl术可能会有更好的效果。封堵取石导管在提高碎石成功率的同时，也存在一定的缺陷，如输尿