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脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理 2011年6月第18卷第17期肿瘤专题?治疗 脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理 任瑞颖,屈志强,孔静 1.河南科技大学第二附属医院,河南洛阳471000;2.河南省洛阳市第一中医院,河南洛阳471000 [摘要】目的:探讨脑动脉瘤夹闭手术麻醉的处理要点.方法:回顾性总结分析本院2006年3月～2010年9月脑动脉 瘤夹『才J手术78例的麻醉诱导和维持,术中关键环节的麻醉处理.结果:78例手术均顺利完成.采取静脉诱导与静吸 复合麻醉维持,过程平稳,插管无呛咳.诱导期HR65～85/min,MAP为麻醉前的80%～90%.钳夹动脉瘤前加深麻醉 并复合尼卡地平1～5g/(kg?rain)持续静脉泵注控制性降压,MAP维持在50～65mmHg;动脉瘤夹闭后减浅麻醉停用 尼卡地平,平稳升压至麻醉前水平.术中有1例出现窦速,1例出现偶发室性期前收缩,经处理后纠正.术后1h内均清 醒拔管.结论:脑动脉瘤夹闭手术麻醉的关键在于麻醉诱导和维持要绝对平稳,诱导期避免血压的突然升高和颅内压 的突然降低,在动脉瘤夹闭时要有足够的麻醉深度,同时控制性降压,夹闭动脉瘤后扩容并适当升压,做好脑保护. 『关键词1脑动脉瘤;麻醉;控制性降压;脑保护 [中图分类号]R730.56【文献标识码】B[文章编号】1674—4721(2011)06(b)一145—02 脑动脉瘤夹闭手术是神经外科难度较大的手术,对麻醉 要求很高,麻醉诱导与维持要绝对平稳,防止动脉瘤破裂.本 文对本院2006年3月～2010年9月所行脑动脉瘤夹闭术78例 的麻醉方法与术中管理进行总结,并分析讨论. 1资料与方法 1.1一般资料 本院2006年3月～2010年9月脑动脉瘤夹闭手术患者 78例,其中,男37例,女41例,年龄】9～67岁,体重45～85kg, ASAI～Ⅲ级,术前伴高血压和(或)冠心病4例,伴蛛网膜 下腔出血9例,肝,肾功能异常l例,无肺部疾病. 1.2麻醉方法 术前30rain肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg.入室开放 上肢静脉,静滴地塞米松10mg;监测ECG,RR,NIBP,SpO,, 中心静脉穿刺(CVP),桡动脉穿刺(MAP).麻醉诱导:咪达唑 仑0.】mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg,芬太尼3-5~g/kg,异丙酚 】～2mg/kg静注.过度通气3rain后静注利多卡因1.0～1.5mg/kg 气管内捅管,成功后机控呼吸,潮气量为8-12ml/kg,频率为 10～12/rain,监测PETCO2,保持PETCO2在30～35mmHg.麻 醉维持:异氟醚1.2%～2.0%吸入,异丙酚4～6me-/(kg?h)和维 库溴胺0.08～0.12rag/(kg?h)持续静脉泵入,20～30min间断 静脉追加芬太尼1ug/kg.剪开硬脑膜前给予20%甘露醇 100ml静滴:钳夹动脉瘤前30rain加深麻醉并复合尼卡地 平1～5g/(kg?rain)持续静脉泵注进行控制性降压,维持 MAP在60mmHg左右(在术前血压基础上降25%～30%).动 脉瘤夹闭后臧浅麻醉,补充血容量,停用尼卡地平,恢复血压 至术前水平,改善脑缺血.术毕待自主呼吸完全恢复后,带管 进入监护室,清醒拔管前静注艾司洛尔50～100mg,预防应 激反应. 2结果 所有患者麻醉诱导期插管无呛咳,HR65～85/min,MAP 均位于麻醉前的80%～90%;麻醉维持平稳,术中钳夹动脉瘤 时MAP保持在50～65mmHg,动脉瘤夹闭后平稳升压至麻醉 前水平.术中有1例出现窦速,1例出现偶发室性期前收缩 心电图变化.经处理稳定.手术时间3-6h,术中患者出血最 少200ml,最多2300ml.术后1h内患者均清醒,平静拔 管全组无麻醉死亡患者. 3讨论 脑动脉瘤夹闭手术麻醉的重点在于麻醉诱导和维持要 尽可能平稳,在动脉瘤夹闭时要有足够的麻醉深度,同时控 制性降压.麻醉诱导要求达到完全镇静,镇痛和消除应激反 应,尤其要避免诱导插管期的血压骤升与呛咳.在麻醉诱导 过程中发生动脉瘤破裂出血率为1%～4%,一旦发生.死亡 [参考文献] (i]KrebsHB,PastoreIJ_HelmkampBFLoopelectrosurgicalexcisionproee— dureforcervicaldysplasia:experienceinacommunityhospital[J].AmJ ObstetGynecol,1993,196(3):289—295. 【2]MathevetP,ChemaliE,RoyM,eta1.Long～ternloutcomeofarandomized studycomparingthreetechniquesofconization:eoldknife,laser