从新版指南看胰岛素起始治疗的选择——预混胰岛素的临床应用优势.ppt

患者基本信息 性别：女 年龄：53岁 主诉：多尿，多饮，多食8个月，血糖控制不佳1 个月 现病史 糖尿病病程8个月 目前主要症状：口渴，空腹及餐后血糖控制不佳 既往及目前治疗情况： 2010年1月初诊为2型糖尿病， 多尿、多饮、多食、消瘦；BMI 23.7kg/m2 FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8% 开始饮食控制及运动，格华止 0.5 tid 2010年4月复诊 W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid 2010年8月复诊 仍有口渴症状，W 61kg GHbA1c 7.6%，FBG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病：无 糖尿病家族史：其母和兄患有2型糖尿病 其它：无特殊 体格检查 一般情况：血压125/80 mmHg；体重指数22kg/m2；腰围85cm；臀围95 cm 心肺检查无明显异常 必要的阴性、阳性体征：双足背动脉搏动正常，双下肢不肿 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：7.5～8.0mmol/L 餐后2小时血糖：9.5～10.5mmol/L 糖化血红蛋白：7.6％ 实验室检查（2） 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD：阴性 ； ICA：无； IAA：无 血脂： CHO：5.6 mmol/L； TG：1.8mmol/L HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.2mmol/L 肝功能： ALT： 12U/L 肾功能： BUN： 4.2mmol/L； CREA： 75umol/L 尿微量白蛋白： 12mg/L 必要的器械检查 眼底检查： 眼底动脉硬化 超声心动检查和HOLTER检查： 基本正常 足部10克单尼龙丝试验： 阴性 糖尿病治疗优化/升级的原因 发病时症状明显 加用第二种口服药治疗4个月后HbA1c仍未达标 空腹及餐后血糖控制均欠佳 ——选用预混胰岛素类似物诺和锐? 30 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 尽量避免或减少低血糖的发生 糖尿病治疗优化/升级的经过 2010年8月开始 停用格列吡嗪，格华止维持原量 0.5 tid 应用诺和锐?30治疗 早12U 晚10U (0.36U/kg.day) 3-4周后经过患者自测血糖，剂量调整为诺和锐?30 早14U 晚13U (0.44U/kg.day) FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM 维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况 日期 (2010年) 胰岛素U 血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 8.23 诺和锐? 30 12 10 22 7.6 8.8 10.2 9.8 7.8 9.2 12 11 23 7.2 8.7 9.8 9.1 7.4 9.15 13 12 25 6.8 8.2 8.6 8.6 7.0 9.23 14 13 27 5.6 7.8 7.6 7.9 6.2 10.25 14 13 27 5.4 6.8 7.4 7.5 6.0 11.24 14 13 27 5.6 7.3 6.9 7.3 5.6 胰岛素治疗优化/升级的体会 诺和锐? 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点： 使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便患者的生活，非常易于接受。 注射次数少：每天注射2次的方案对于大多数患者来说可以接受。 有效控制血糖：能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制也很好，迅速改善糖化血红蛋白的水平。 安全性好：低血糖发生少，病人依从性好。 总结 糖尿病的控制——综合性治疗 达到个体化的控制目标——更多获益 及时合理应用胰岛素——更好达标 * 新版指南在苏州糖会上公布了讨论稿。 * * 杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查， 糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。年龄标化的20岁以上的成年人总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5% * * * * * * 循证医学证据，强化治疗降低微血管并发症风险 1993年公布的美国DCCT研究发现，经过7年的强化血糖