下腔静脉过滤器预防肺栓塞的临床应用进展.ppt

有关进展 关于肿瘤患者放置Filter 生存状况分析 资料 非随机比较 病种 多个部位的肿瘤伴DVT 分组 A组 Filter+抗凝 / B组 单纯抗凝 结果 A组 共116例，30天/3个月/1年生存率各为 68.8% / 49.4% / 26.8% B组 共91例，6周内死亡42例, 1年生存率仅 为13.7% 结论 肿瘤伴DVT而有抗凝禁忌时放置Filter是有 效的 有关进展 关于肿瘤患者放置Filter 并发症分析 病种 116例多个部位的肿瘤伴DVT 结果 2例局部血肿 2例下肢DVT进展 3例Filter后仍反复发生PE 结论 从并发症来看，肿瘤伴DVT的患者 放置Filter是安全的 有关进展 Filter的预防性应用 临时性可回收性Filter的应用 B超引导下床边放置Filter 关于儿童放置Filter 关于肿瘤患者放置Filter 关于肾静脉上方放置Filter 有关进展 关于肾静脉上方放置Filter 下列情况下Filter应置于肾静脉之上 肾静脉血栓形成 肾静脉下放下腔静脉内血栓形成 DVT伴粗大的左侧卵巢静脉 血栓延伸超过了下腔静脉滤器 注意事项 优先选择临时性可回收滤器 永久性滤器则首选Greenfield比较安全 下腔静脉过滤器预防肺栓塞的临床应用进展 概 述 肺栓塞 Pulmonary embolism， PE 深静脉血栓形成 Deep venous thrombosis, DVT 关于PE与DVT 发生率 美国25万DVT新发病人/年，其中6万 死于PE 中国 4506例P检发现140例，占3.11% 死亡率 未经治疗的PE死亡率达20-30% 概 述 PE的传统治疗方法 （1）抗凝治疗 肝素 （2）溶栓治疗 尿激酶 （3）外科手术 血栓切除、心肺旁路通道 （4）介入治疗 血管切割、机械溶栓 PE的预防方法 （1）下腔静脉断流术 高风险，少用 （2）抗凝治疗 肝素 （3）滤器（Filter）的应用 概 述 Filter的作用 抗凝治疗 可使PE的死亡率从30%下降到 10%， 复发率从47%下降到8% Filter 使PE的发生率从60-70%下降到0.9-5% 当栓子大于7.5mm时，症状性PE发生 Filter能阻挡拦截大于3mm以上的栓子 下腔静脉造影和测量 Filter 临床效果观察 滤器不同，随访时间不一，结果较难比较 滤器 例数 随访时间 PE复发 IVC阻塞 BNF 568 5年 2.7% 2.9% KG 119 5.0% 4.0% 1731 26年 5.6% 总体讲 放置Filter后PE发生率由60% ~ 70% 降至0.9% ~ 5% Filter 临床效果观察 400例随机对照研究 结果 分组 单纯抗凝组 抗凝+滤器组 P值 例数 200 200 前12天PE发生 4.8% 1.1% 0.03 2年时PE发生 3.4% 6.8% 0.16 结论 过滤器仅能降低PE的近期发生率，远期发生率与单纯抗凝治疗比较没有显著性差异 Filter 临床效果观察 为什么Filter置入后还会发生PE？ 1.微小血栓穿过Filter导致PE 2. Filter安放不当 Filter纵轴与下腔静脉纵轴的夹角大于15度,拦截