地方病研究讲义.ppt

定义: 一种病因未明的、以心肌坏死为主要病理改变的坏死性心病。 根据心功能状态和发病过程分为 急 型 亚急型 慢 型 潜在型 克山病 (地方性心肌病) (keshan disease) 病因学 地球化学说，微量元素（主要是硒）、氨基酸、维生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌损伤 生物病因学说，包括自然疫源性虫媒学说、肠道病毒传染学说和真菌毒素中毒学说，至今均未取得足够的证据证实 我国 病区从东北至西南形成一条较宽阔的地带病区 多为大山脉两侧半山区或丘陵地带 地貌多呈侵蚀区，地表水流失严重，致使硒等元素贫乏 日本和朝鲜北部山区也有过类似本病报告 地区分布 主要流行特征 时间分布 年度多发 　　　急型、亚急型克山病年度发病波动较大，有高发年、平年和低发年之分 季节性 　　　虽然该病在一年的每个月份均可发生，但急型和亚急型有明显的季节多发的特点 人群分布 年龄 生育期妇女和儿童为高发人群 性别 北方急型克山病女性发病比同龄男性多 1～2倍以上，高时可达4～7倍 职业 决大多数是自产自给的农业人口 家庭集聚性 克山病有家庭多发现象 民族 民族混居地区，若其生产、生活方式无相似则发病无明显差异 防制 硒预防、膳食预防、综合性预防等 监测 哨点监测 每年一次收集、分析、汇总、评价克山病的病情和动态变化趋势，以及发病相关因素的资料 “病例搜索”结合“重点调查” 探索适用于克山病监测的经济高效方法 监测主要内容 患病情况、 发病情况、现有病例的病情转归 发病相关因素的变化 监测点人群及环境硒水平监测 预防 硒预防 硒片 亚硒酸钠， 每周一次口服剂量 5岁以下0.5mg/次 5～10岁1.0mg/次 10岁以上2.0mg/次 从克山病高发季节前1～2个月开始服药，至高发季节过后停止服药 有条件病区人群可常年服用： 成年人每周口服亚硒酸钠2.0mg 相当于每人每日摄入硒130?g左右 加上饮食摄硒量，每人每日摄入硒可达150?g 硒盐 硒盐：每吨食盐加入亚硒酸钠15g，烹调用盐等供 病区居民常年食用 硒粮 主要粮食作物的抽穗期，按每亩0.6～1.0g亚硒酸钠喷施亚硒酸钠水溶液 高硒食品 海产类食物，家畜肾脏，家禽的蛋和鱼虾 膳食预防  大豆及其制品 平衡膳食 综合性预防 保护水源、保证水质、不喝生水 改善居住条件，防寒、防烟、防潮、防暑 搞好室内外卫生，修好畜圈、厕所，管好粪便，并与常年积肥结合起来 注意保管粮食以防发霉、污染 消除发病诱因，控制感染，防止过度疲劳、精神刺激、暴饮暴食 调查方法 省按病情程度分两层 每层按PPS方法抽取30个县 单纯随机抽样法从每个县（或市、区）中抽取 一所小学 随机抽查40名8～10岁学生的甲状腺大小 调查指标 碘盐覆盖率 合格碘盐食用率 学龄儿童尿碘水平 8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率 判定标准如下 B超法甲状腺肿大判定标准 根据GB16398-1996标准 8岁儿童甲状腺容积4.5ml，9岁儿童甲状腺容积 5.0ml，10岁儿童甲状腺容积6.0ml 人群缺碘的判定标准 尿碘中位数100?g/L，并且其中50?g/L的样品数20% 外环境缺碘的判定标准 饮水中碘含量10?g/L 预 防 碘盐 碘盐补碘的人群干预效果已被国际社会所公认。 《食用盐碘含量》标准制定原则： 因地制宜、分类指导、科学补碘 新标准 食用盐产品碘含量的平均水平(以碘离子计)为： 20mg/kg至30mg/kg 允许波动范围为: ±30%。 该标准2011年9月15日卫生部发布，2012年3月15日，在全国统一实施。各省（区、市）人民政府的卫生行政部门可根据当地人群实际碘营养水平，选择适合本地情况的食用盐碘含量平均水平。