小儿喉罩的临床应用.docVIP

小儿喉罩的临床应用 中国现代医药杂志2011年3月第13卷第3期MMJC,Mar20l1,Vol13,N0-3 d,JL喉罩的临床应用 魏静文倪玉霞 麻醉医生可以根据患者本身的特点,自己的技术及经验 选择合适的气道控制装置.喉罩通气装置使用简单,无创伤, 对患者躯体和Ifl主神经反应影响很小,对大多数成人和小儿 都适用.小儿喉罩如今在国外医院已经普遍应用,国内也有多 家医院使用,但不如成人喉罩应用普及.由于4,JL在解剖,生 理,病理上与成人有显着的不同,熟悉d,JL气道的管理和气道 并发症的处理对于每个麻醉医生来说都是非常重要的.本研 究就d,JL喉罩在临床中的应用进行如下总结. 1小儿喉罩的结构特点 小儿普通喉罩的结构与成人的相似,但是没有罩口的栅 栏.目前4,JL喉罩有l,1.5,2,2.5和3号.其中1号喉罩适用 于新生儿,3号喉罩适用于较大体重儿童和较小体重的成人. 现在已有小儿的双腔喉罩和插管喉罩.双腔喉罩可通过引流 通道置入胃管,因此更适合正压通气和气道保护. 2小儿喉罩的应用范围与选择方法 2.1应用范围随着新型喉罩的成功应用于临床,其使用范围 也越来越广.目前较一致的观点认为喉罩唯一的绝对适应证 是不能进行气管插管,不适合面罩辅助通气,或者两者均失败 的病例.它的禁忌证包括:饱胃者,需要高气道压通气者,气道 病变影响置入或置人喉罩加重原有病变者,干扰外科手术操 作等.但无论何时需要建立气道进行急救时试图置入喉罩都 是正确的. 2.2选择方法fl,JL喉罩一般以厂家推荐来选择.对于超重和 低体重儿有所不同,超体重儿以体重选择喉罩为宜.低体重儿 考虑到其本身发育情况,以理想体重选择喉罩合适llJ;对于不 知道体重的患儿,可以用三指宽度法选择喉罩,即小儿手掌 伸开,掌面向上,拇指和小指分开,食指,中指和无名指并拢, 喉罩按标准以最大充气量充气,罩囊紧~fl,JL手指掌面,以最 宽面与小儿食指,中指和无名指的最大宽度进行比较,确定最 匹配的喉罩型号 3小儿喉罩的置入 3.1置入置入前检查喉罩:外观有无异常;通气管内有无异 物,弯曲度如何:将通气罩内充入超过其最大通气量的50%的 气体,检查其是否漏气,对称,偏斜,罩囊是否为椭圆形等. fl~JL喉罩的置人方法包括:经典法,侧人法,翻转法,喉镜 作者单位:530021广西医科大学第一附属医院麻醉科 通讯作者:倪玉霞,E—mail:niyuxiafl@163.COB ? l2l? 辅助法.目前认为在使用d,JL普通喉罩时,采取翻转法并部分 充气可以获得最高的置人成功率,最低的并发症发生率[31.喉 罩对呼吸循环系统的影响相对气管插管小,同等麻醉深度下 气管插管的小儿心率,血压明显比捅喉罩的小儿要高,而且升 高的持续时间要长(Stainvs3rain),所以使用喉罩血流动力 学较平稳有文章将BIS用于小儿喉罩置入监测.用于判断麻 醉深度,预防置入时的不良反应,结果显示BIS对于喉罩的置 人没有指导意义.而近期的上呼吸道感染和缺乏置入经验等 情况能较好地提示并发症发生的可能性旧. 3.2喉罩置入后检查及相关问题小儿喉罩置入后通气状况 的检查:看胸廓起伏;听诊双肺有无呼吸音,腹部和颈部有无 异常气流音;监测气道峰压,PⅡcO,脉搏氧饱和度;纤支镜检 查验证.其中看胸廓的起伏和听诊双肺呼吸音是最简单实用 的方法提示喉罩位置的指征:喉罩置入时在咽喉部末端有明 显抵触感:置入后通气管后面的黑线在中间,通气管露出口外 的距离适当:通气罩在口腔中不可见;若位置正确,充气时通 气管会稍微浮出口外一段距离:喉头,甲状腺会向前移动.有 文献表明当气道峰压gt;17cmH,O时,就有胃胀气的危险. 置人时可能发生的问题.包括喉罩无法置人.置人后气道 梗阻无法通气,以及漏气,体动等不良反应等,大多与麻醉者 的操作技术和麻醉方式有关.有体动时应适当加深麻醉.漏气 时可以通过提高置人技术,使用少量肌松药,调整气囊充气, 调整头部位置,重新置人和改变喉罩大小种类等方法解决. 4小儿喉罩麻醉的诱导与维持 fl,Jk入室后给予面罩吸氧.利多卡因局部麻醉可以提供 更好的喉罩置入条件7j.对于有上呼吸道感染的小儿,利多卡 因可以减少围手术期呼吸道并发症I.诱导用药建议使用刺 激性小的药物,目前适合喉罩置入诱导药中丙泊酚为最佳的 静脉药.七氟烷为最佳的吸人麻醉药,有大量资料证实两种药 物在诱导时使用的安全性和有效性.Martlew~91等研究表明对 于未给术前药的患儿.丙泊酚ED90为5.4mg/kg:对于给术前 用药的患儿,丙泊酚ED90为3.6rrlg/kg.当瑞芬太尼与丙泊酚 (2.5mg/kg)合用,产生喉罩置人满意的瑞芬太尼ED95为0.71 mg/kg~.七氟烷95%的患者喉罩置入时的MAC为2.3