PICC置管健康教育精编PPT课件.pptVIP

5.更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。 （2）评估病人，观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒3遍、75%酒精脱碘多遍（顺时针、逆时针），直径大于透明贴。穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒。 （4）消毒导管连接器，去除胶迹，调整导管位置，重新固定。 （5）贴透明贴膜：输液贴固定连接器翼形部分并贴以透明贴，透明贴下缘覆盖翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。 注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖紧再将整片敷料压牢。 （6）在贴膜处记录更换日期和时间。 （7）门诊病人换膜：用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。然后，用弹力绷带再次固定。 6.维护登记：住院病人出院前填写PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC置管维护登记表上记录。 注意事项 1 1.禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2.脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。 4.自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。 5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 6.将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。 注意事项 2 7.体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。 8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。 9.疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。 10.告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。 脉冲式正压封管 推注封管液至0.5-1cm 时边推边断离接头 脉冲式冲管 推一下，停一下 液体在管内形成小漩涡，能加强冲管效果 正压封管 异常观察及处理 正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间 穿刺时的并发症 渗血、血肿 心律失常 导管异位 刺激神经 空气栓塞 送管困难 拔导丝困难 穿刺入动脉 1.渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度 处理： 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。 2.心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。 处理：退出导管少许，观察病人情况。 预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔 3.导管异位 原因: 病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差 处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90％导管会自己下来。 5.空气栓塞 原因:未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空气意外注入。 表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征 4.刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理：避免穿刺过 深；避免在静脉瓣处 进针 6.送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲 原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。 预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针; 7.拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处； 处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝 8.穿刺入动脉 处理： 拔管 穿刺后的并发症 静脉炎：机械性、 血栓性、药物性 感染 血栓与堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生 1.静脉炎 --机械性 --血栓性 --药物性 　 2.感染 --局部感染 --隧道感染 --全身感染 预防为主，严格执行无菌操作！ 静脉炎：沿静脉走向发红、肿胀、疼痛；严重时可触及条索状静脉。 局部感染：局部红肿,硬结，触痛，皮温升高，针眼2CM内有脓性分泌物。 隧道感染：局部红肿，触痛，导管周围﹥2cm的组织硬结。 全身感染：寒战，发热，头痛，背痛，低血压，恶心，呕吐等。 临床表现与处理 局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 全身感染的处理：停止从该管道输液；通知医生，血和管尖培养；拔除导