乳腺癌诊治新进展精编PPT课件.ppt

展望 乳腺癌的预防 消除高危发病因素 化学干预试验 乳腺癌的早期发现 高危人群的监测 早期诊断方式的研究 治疗 手术方式：控制局部肿瘤，提高生活质量 辅助治疗指征及方式 肿瘤生物特性中信号蛋白作为治疗的靶点 个体化的治疗 生物学特性的研究 解释肿瘤发生、发展、转移的规律 临床应用 谢 谢 * * DCIS和LN转移 1％DCIS有腋淋巴结转移 和肿块大小相关 2.5cm无LN转移 5.5cm,48%有微小浸润转移 和DCIS的微小浸润有关（3－20％） DCIS的治疗 全乳切除(98%治愈率） 肿块广泛切除 广泛切除＋放疗 广泛切除＋放疗＋TAM DCIS单纯乳房切除治疗结果 病人数 随访 复发 VonRueden 45 -- 0 Sunshine 70 10.0 3 Schut 52 5.5 1 Sliverstein 228 6.7 2 Kinne 82 11.5 1 Cataliotti 129 10.4 2 Ward 123 10.0 1 DCIS局部切除的治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (月) (%) (%) Arnesson 169 80 25(14.8) 36 Carpenter 28 38 5(18) 20 Lagios 79 124 15(19.2) 56 Schwartz 191 55 28(14.4) 18 Sliverstein 130 45 18(14) 33 Fisher 390 90 109(27.9) 53 DCIS局部切除加放疗的治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (%) (%) Hiramatsu 76 6.2 7(9) 57 McCormick 54 3 10(18) 30 Ray 56 5 5(9) 20 Sliverstein 185 7.5 30(15) 53 Cataliotti 83 6.6 6(7.2) 100 Fisher 399 7.5 51(12) 44 放疗在DCIS治疗的作用 减少肿瘤的局部复发 NSABP－B17 818例DCIS 局部复发 局部切除 16％ 广切＋放疗 6％ 用于治疗方案选择的预后因素 肿瘤细胞的分级 组织学形态（comedo型） 年龄 家族史 TAM在DCIS治疗的作用 NSABP－B24 1804例 DCIS 对照组n=899 TAMn=899 年发病率 年发病率 RR P 复发浸润BC 0.9 0.5 0.56 0.03 复发性非浸润BC 1.1 0.82 0.8 0.43 所有BC 2.93 1.83 0.63 0.009 Van Nuys预后指标（VNPI） 1 2 3 肿瘤大小(mm) 15 16-40 40 切缘(mm) 10 1-9 1 病理分级 分化高 分化好 分化差 无坏死 有坏死 有坏死 Van Nuy’s 指标与临床治疗 VNPI 3-4 切缘 1cm 腋淋巴结清除(×) 辅助放疗(×) VNPI 5,6或7 切缘能达 1cm 腋淋巴结清除(×) 辅助放疗(√) VNPI 8-9 乳房切除±重建 腋淋巴结清除(×或 SNB) 辅助放疗(×) DCIS治疗小结 DCIS是一种恶性程度差异较大的肿瘤， 全乳切除转移率达98－99％ 局限性DCIS可考虑保乳手术＋放疗 DCIS不需行常规腋淋巴结清扫，但在 肿瘤较大、分级差的DCIS需行LN清扫 DCIS保乳手术的患者应考虑服用TAM， 可降低同侧和对侧乳腺癌的危险性 乳腺癌的新辅助化疗 新辅助化疗实验室研究和两个细胞学说 原发灶切除后亚临床病灶的加速增殖 Goldie-Coldman假说：耐药细胞量随肿瘤细胞增多而增多 新辅助化疗的优点 肿瘤缩小、降期，提高切除率，增加保乳手术的可能性； 治疗微小转移灶，减少局部复发及远处转移； 体内检测肿瘤对化疗的敏感性。 新辅助化疗的疗效 原发灶缩小约 70% (51%-90%) 组织学检查无肿瘤残留 10% 10%应用期间有进展 新辅助化疗的疗效 LABC 5年生存率：单纯局部治疗 10%-20% 新辅助化疗后 30%-60% 10年生存率：35%-40% (ⅢA 50%-65%, ⅢB 25%-30%) 可手术乳腺癌：降期，但生存率提高不明显。 新辅助化疗的缺点 延迟手术 影响分期 影响预后指标的检测 影响生存率的统计 新辅助化疗的一些问题 如何预测新辅助化疗的疗