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激素的检查窦性心律 郝美勤 激素的检查 激素 概念： 激素是指有体内的内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环至全身，对特定的靶细胞，靶器官产生特定的生物学效应。 分类 是否多肽：多肽类激素 非多肽类激素 化学本质：肽类激素 氨基酸衍生物 类固醇类 脂肪酸衍生物 激素的调节 甲状腺激素的合成、储存、释放与运输 甲状腺激素的合成： 1.甲状腺滤泡聚碘： 2.碘的氧化：2H2O2+2I-→”I0”+O2+2H2O 3.酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成：甲状腺激素的合成是在甲状腺球蛋白分子上进行的。 甲状腺激素的储存：合成的甲状腺激素以甲状腺球蛋白的形式储存于腺泡腔，储存量很大。据估计，一个人的甲状腺滤泡中所有的甲状腺激素能够身体使用两个月左右。 甲状腺激素的释放：甲状腺激素在释放前一直同甲状腺球蛋白结合在一起，储存于腺泡腔内。垂体分泌的TSH可作用于甲状腺上皮细胞，促进甲状腺蛋白水解，产生游离的MIT,DIT,T4少量的T3。游离出来的大量MIT,DIT经酶作用发生脱碘，这些碘离子又可重新进入甲状腺球蛋白中，用于甲状腺激素的合成。T4和T3被释放到毛细血管中。 甲状腺激素的运输：释放入血的甲状腺素绝大部分（99℅）立即与血浆蛋白结合运输，极少部分呈游离状态且主要是T3。血浆中游离的甲状腺素和结合的甲状腺素之间保持动态平衡，当游离甲状腺素浓度降低时，结合的甲状腺素就解离。 （一）甲状腺素检测 血清甲状腺素（T）包括：总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、反T3(rT3)。 1、TT3、FT3及TT4、FT4检测： 血清TT3 、TT4各有两种形式：①结合型T3（T3）、结合型T4（T4），其不能进入细胞内发挥生理功能，占TT3、TT4的大部分。②游离甲状腺素T3（FT3）、游离甲状腺素T4（FT4），其可进入细胞内发挥生理功能，但其含量少。 促甲状腺素（TSH）可刺激甲状腺分泌T3、T4，T3、T4又反馈抑制TSH释放。 (1)参考值: TT3 1.6 ～3.0nmol/L；FT3 6.0～1.4pmol/L ； TT4 65～155nmol/L； FT4 10.3～25.7pmol/L (2)临床意义: TT3、FT3、TT4、FT4常同时检测。 ①评估甲状腺功能： 甲状腺功能亢进（甲亢）时，TT3、FT3 、TT4、FT4均增高。 甲状腺功能减退（甲低）时， TT3、FT3 、TT4、FT4均降低。 血清FT3、FT4可直接发挥甲状腺功能，其浓度变化更有价值，已成为诊断甲状腺功能紊乱的常规指标。 ②甲亢、甲低治疗效果的观察指标。 ③用于T3、T4型甲亢鉴别。 2、反T3（rT3）测定：rT3 在血中含量甚微，主要来自T4脱碘，生理活性很低。 (1)参考值: 0.2～0.8 nmol/L （2）临床意义: 1)甲状腺疾病: ①甲亢: rT3升高；②甲低：rT3降低；③甲状腺激素替代治疗的用药量观察。 2)非甲状腺疾病：心肌梗死、肝硬化、糖尿病等，rT3可升高，T3/ rT3比值降低. 3、促甲状腺激素(TSH)测定 (1)参考值: 2～10mU/L （2）临床意义:TSH是临床诊断原发性甲状腺功能减退最灵敏的指标。 ①增高:原发性甲减、TSH分泌型垂体瘤、垂体功能亢进。 ②降低：垂体功能减退、继发性甲状腺功能减退、原发性甲亢。 4、血清甲状腺结合球蛋白（TBG）测定 TBG为血液中甲状腺素的主要结合蛋白，可与70%～75%的T3、T4结合，运输T3、T4到靶细胞。 （1）参考值： TBG 15～34mg/L； （2）临床意义： TBG ①增高：遗传性TBG增多症、甲减； ②降低：遗传性TBG减少症、严重营养不良、甲亢等。 促甲状腺激素（TSH） 甲状腺功能亢进症 简称甲亢，主要是指Graves病。 诊断甲亢最敏感的指标是血清T3，特别是FT3,较 FT4敏感，TSH（高灵敏）减低。 T3型甲亢仅T3高，少见的T4型甲亢仅T4增高。 通常其诊断有效性 FT3FT4TT3TT4 亚临床甲亢，仅有甲状腺激素轻度升高，而临床 上症状可不典型。 自身抗体(TsAb)呈阳性。 甲状腺功能减