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中医药治疗心系疾病汇讲 第9卷第24期?总第128期 2Ol1年l2月?下半月刊 寸哼厦为现代远程教育ICHIUESEMEDICINEMODERNDISTANCEEDUCAONOFCHfNA 中医药治疗心系疾病汇讲※ 杨建宇1,2,3朱庆文,王暴魁,李杨1,2,3苏玲,王成祥, 关键词:心悸;怔仲;胸痹;中医药疗法;心系疾病;心肌梗死;心力衰竭;心律失常;肺心病;扩张型心肌病;活血化瘀;汇讲 dol:10.3969/j.issn.1672—2779.2011.24.048文章编号:1672-2779(2011).24.0065.14 中医药诊疗心系疾病有独特的特色和确切的疗效, 尤其是中西医结合疗法的临床应用,深受中西医临床医 师的喜爱,得到广泛地推广.又易被患者及其家属的认 可.为了使广大中医,中西医结合同仁更好地了解和熟 知中医药诊疗心系疾病的特色和方法,特汇讲如下,希 望有益于中医心系疾病临床疗效的提高. 1活血化瘀是中医药治疗心系疾病的基础治则 辨证治疗是中医药临床治疗的总纲,随着新中国建 国以来,中医药科技发展的进步,中西医药对活血化瘀 的研究获得了最新的进展,取得了骄人的成绩,引起了 中医药治疗原则的大改变,活血化瘀已经成为治疗原则, 广泛应用在中医药临床用药之实践中,凡是关于难病, 久治不愈之病,疼痛症,几乎都要用些活血化瘀的药物, 以取得疗效.尤其是心系疾病,中医药临床更离不开活 血化瘀.下面以中医药诊疗急性心肌梗死为例,略述活 血化瘀在心系疾病中应用的基本情况. 1.1活血化瘀是中医药辨证治疗心肌梗死的基本治疗 原则急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏 死.在临床上常表现为胸痛,急性循环功能障碍以及反 映心肌损伤,缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变. 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛,急性循环功能障 碍,心律失常,心功能衰竭,发热,白细胞计数和血清 心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电 图进行性演变. 急性心肌梗死的发病机理很复杂,以上焦心阳虚衰 为本,寒凝,痰阻,气滞,血瘀等多因素共同作用而病 作.心居阳位,属手少阴经脉,其主要生理功能之一是 主血脉.心主血脉的功能基于心阳起着温煦和推动血液 ※基金项目:国家中医药管理局全国名老中医孙光荣教授中和学术经 验传承工作室项目 作者单位:1中国中医药现代远程教育杂志社(北京100031) 2北京中医药大学全国名老中医孙光荣教授中和学术经验 传承工作室(北京100029) 3北京知医堂中医专科复兴门门诊(北京100031) 4北京中医药大学基础学院(北京100029) 5北京中医药大学东方医院(北京100078) 6北京中医药大学东直门医院(北京100700) 运行的作用.一旦久病耗损,或禀赋素虚,或年高脏气 虚弱,均可导致心阳虚衰,进而影响心主血脉的功能. 患者多数年龄偏大,素体心阳虚衰,易感寒邪,阳虚寒 凝则不能蒸化津液,形成痰浊,痰浊内盛影响气机运行, 可致气滞血瘀,进而形成心脉痹阻.本病初为因虚致实, 继为因实致虚,终为本虚标实之证.急性心肌梗死患者 常见心痛,胸闷,心悸,汗出,肢冷,面苍白,大便溏 薄,小便清长,严重者则出现昏厥,舌淡苔白,脉沉细 弱,或结代.其临床表现极似《伤寒论》少阴病的寒化 证,即恶寒,蜷卧,小便清长,手足厥逆,下利清谷, 脉微细等.经方治疗急性心肌梗死有独特的优势.一般 的治疗方向是以回阳救逆为主,针对不同的兼证给予方 药的加减.’ 辨证论治是中医治疗疾病的指导原则,根据急性心 肌梗死的临床表现,大致可将急性心肌梗死分为以下几 类:①心气脱,心液外越:突发胸痛,冷汗淋漓,脉象 微细.治则:补气通阳.方用生脉饮加减.生脉饮[1J中 有人参,麦冬,五味子,人参参益气生津,扶正培元, 麦冬甘寒养阴生津,五味子酸甘化阴以养心阴,共奏益 气养阴之功,诸药合用,使气阴得复,心脉通利.②心 阳脱,阴不敛阳:胸痛欲死畏寒肢冷大汗淋漓.治则: 振奋心阳,温经固脱.方用参附汤加减.参附汤有人参 和附子组成的,具有补气温养的作用【2】.⑨心阳暴脱, 水气凌心:咳吐痰涎,不能平卧.治则:温阳化饮.方 用真武汤加减.真武汤具有强心和扩张外周血管,改善 全身血液循环作用,能显着提高心衰的心肌收缩力,改 善缺血心肌的血氧供应,促进血液循环.对心肌耗氧量 和传导系统无明显影响[3】.程全周【4]还认为缓解期可依据 胸痹心痛辨证,继续巩固治疗. 董泉珍L5J将急性心肌梗死分为以下几型,分别给予 不同的方药:气不足型,选方以补心丹,生脉散加减; 痰浊闭阻型,选方以二陈汤,温胆汤,瓜萎薤白半夏 汤;心阴虚损型,选补心丹,生脉散;气滞心胸型, 选方以柴胡疏肝散;寒凝心脉型,