12章病理生理学.pptVIP

肝功能衰竭 (Hepatic insufficiency) 肝性昏迷 * * 临床病例 患者，男，65岁，10年前患过甲型肝炎，后治愈。5年前因上腹部不适伴隐痛及食欲不振入院，检查肝大肋下1cm，肝功能正常，经治疗后症状好转出院。1年前上述症状加重，进食时上腹部不适感加重，有时伴恶心、呕吐。1d前在饭店进食大量肉类后出现恶心、呕吐，进而出现神志恍惚、烦躁不安。 查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。食道钡餐显示食道下段静脉曲张。 1. 患者可能患什么疾病？ 2. 患者主要临床表现是如何产生的？ 肝实质细胞损伤 代谢、分泌、合成、解毒 黄疸、出血、继发性感染、脑病 肝功能不全 肝功能衰竭 是指肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为 肝性脑病。 是继发于严重肝病的 神经精神综合征。 肝性脑病 (Hepatic encephalopathy) 轻微性格、行为改变 睡眠障碍、行为失常 扑翼样震颤 昏 睡、精 神 错 乱 严重肝脏疾患 肝脏不能处理 毒性代谢产物 门-体分流 毒性产物 绕过肝脏 一、病因 二、发病机制 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 (一)氨中毒学说 1.血氨水平升高的原因