不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理精编PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 　 * * * * * * * * * * 硝酸甘油+NO 肾上腺素剂量：0.05-0.1ug/kg/min IABP后血流动力学明显改善 控制血糖及乳酸值 ICU持续镇静，术后32小时拔除气管导管，14天后痊愈出院。 74岁OPCAB左主干加三支病变 ?术前状况：LVEF：32%，糖尿病 麻醉及监测方法： 依脱醚酯+爱可松+芬太尼+咽喉部表麻 常规监测+肺动脉漂浮导管 麻醉后直接置入IABP 术中用药： 肾上腺素+硝酸甘油+NO 72岁女性OPCAB左主干95%加三支病变 EDV EF SV CCO HR BP 麻醉后 425 14 53 1.6 68 100/70 肾上腺素0.03-0.05/kg/min+硝酸甘油+NO IABP后 350 17 50 3.5 70 110/70 术后 158 33 52 5.5 78 120/73 72岁女性OPCAB左主干95%加三支病变 术后4小时后二次开胸止血 EDV EF SV CCO HR BP 入室 145 31 45 4.6 122 80/50 肾上腺素0.05-0.1/kg/min+硝酸甘油+NO 后加用去甲肾上腺素(SVR:974,乳酸7.8) 术毕 178 30 50 4.8 94 90/70 ICU3天后渐好转 72岁女性OPCAB左主干95%加三支病变 Tips Tips Invasive Hemodynamic Monitoring  Phlebostatic Axis Renal Injury Caused By Pulmonary Artery Catheter Repositioning Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2009,23, (3): 379-380 The end THANK YOU! * * . * * (J Thorac Cardiovasc Surg 2010;-:1-7) * * * * * * * * * 配合使用局部心肌固定器和冠脉内分流管，在大心脏和低射血分数患者多数可以获得满意的暴露。近来使用心尖部真空吸引装置也有助于低射血分数OPCAB中心脏后方冠状动脉的暴露[4]。本 作者还特别强调使用冠脉内分流管，这对于处于缺血边缘状态的心肌尤其重要，避免在心排量低下的基础上发生缺血性心肌收缩不良而不利于OPCAB手术的完成。此外，使用好冠脉内分流管有助于吻合的完成，保证吻合质量 * 吸入麻醉药缺血预适应 preconditioning 心率控制 HR control 血容量 Preload 体位调节 Trendelenburg 血管活性药 Vasoactive medications 缩短大静脉扭曲和压迫心腔的时间 IABP 和 Emergency CPB 机体缺O2（高原地带，缺O2环境，呼吸因素等）致冠状动脉缺氧性痉挛。 5、机体CO2改变： PaCO2 25mmHg导致冠状动脉痉挛，心肌缺血。 PaCO2 50mmHg，导致心动过速，心脏做功、氧耗增加，诱发心肌缺血 心率与心肌缺血的关系 根据Slogoff1012例CABG术病人统计 心率(bpm) 例数 心肌缺血发生率% 90 800 26 91-109 116 49 110 16 48 * * * * * * 6) Interestingly The conventionally measured variables such as blood pressure, heart rate and urine output were of little prognostic value * * * 动静脉CO2分压差 P( -a)CO2 ( ΔPCO2) 即P CO2 - PaCO2 反映组织灌注的指标 10mmHg为灌注不良 常规测定的血压、心率预后价值? ? 容量和血流有关的参数具有更好的预后价值 血容