小儿手部深度烧伤功能性治疗的护理配合.doc

小儿手部深度烧伤功能性治疗的护理配合 小儿手部深度烧伤功能性治疗的护理配合 景福琴刘风云薛继东孙聪jI-. (郑州市第一人民医院烧伤中心河南郑州450004) 现代护理 【摘要】目的探讨小儿手部深度烧伤后功能康复的有效护理方法.方法小儿手部深度烧伤后尽早移植中厚或全厚ill体皮,并加 强ltl手术期护理,创面愈合后早期行动功能锻炼,应用手部支具及弹力套压迫,配合预防疲裹的药物及水疗等综合疗法.结果伤后l0～ 12个月随访,29例47只手,功能良好ll5倒26只手,功能较好;l0倒16只手,不同程度功能障碍,4倒5只手.结论应用手部支具 及早期功能锻炼配合外用药物,水疗可减轻疲裹挛缩畸形,使小儿手部深度烧伤后,手部功能得到最大程度的恢复. 【关键词】小儿手深度烧伤手部支具功能性治疗护理 【中图分类号lR47【文献标识码】A【文章编号】l674--0742(2o09)08(a)--0142--01 4qL手部深度烧伤往往带来较严重的后期瘢痕挛缩畸形,但d,JL 缺乏自控力,很难配合功能康复训练,而且后期功能重建也有一定困 难,笔者单位在2006年1月至2007年l2月收治的29例手部深度烧伤 病例,共计47只手,根据每例患儿烧伤情况,采取不同的创面处理及功 能治疗,最大限度地恢复了其外形和功能,收到较理想效果,现将体会 介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组29例,47只手,男16例,女13例,年龄l～4岁,烧伤深度为 深Ⅱ度至Ⅳ度伤1%～16%TBSA. 1.2方法 1.2.1入院后及时配合大夫对创面仔细清创,外用磺胺嘧啶银 包扎,保持包扎敷料的清洁干燥,预防感染,抬高患肢,改善局部血循 环,促进水肿消退.其中22例深Ⅱ度创面,通过间断换药治疗,于伤后 17～22dgU面修复. 1.2.2围手术期护理术前配合大夫对创面给予彻底清创包 扎,供皮区皮肤给予彻底清洁,完善术前检查,建立静脉通道.术后手 部抬高制动.防止皮片搓动,密切观察手部末梢血运,并禁止在患肢近 端扎止血带,以防皮下淤血,影响皮片成活.保持外敷料的清洁干燥, 防止感染.7例~I1～Ⅳ伤创面采用早期切痂后自体大块皮移植术或皮 瓣移植术,术后15～18d创面修复. 1.2.3功能康复手部创面修复后,即采用被动辅助功能锻炼. 根据创面位置及瘢痕情况制作适当的手部功能支具,行早期功能锻炼, 持续将关节固定在对抗挛缩的位置或功能位置.且要不断调整牵抗的 力量,由小到大,由弱到强,循序渐进坚持6～12个月.同时配合应用 抗瘢痕药物如硅酮霜,复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保)外用,积雪苷片 口服等以及水疗,弹力套压迫等持久对抗瘢痕挛缩畸形,达到理想的 康复效果. 2结果 本组29例47只手:(1)功能良好者l5例26只手,外观基本正常, 手背或指背存留软化瘢痕,皮肤光滑弹性好,无关节变形或脱位,手指 各方向活动自如,不受限制.(2)功能较好者10例l6只手,外观尚可,手 背或手掌皮肤挛缩畸形拇指轻度内收,或指蹼轻度或中度粘连,部分手 指掌指关节背屈及指间关节屈曲,个别手指活动受限.(3)功能障碍者4 142外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 例5只手,严重拇指内收,掌指关节背屈及手指屈曲甚至成”爪形手, 活动受限. 3讨论 小儿手部深度烧伤后致畸,致残率较高.一方面由于在治疗过 程中不能配合临床治疗及护理措施的实施,部分家长溺爱孩子,害怕孩 子”受罪,导致创面不能采取更合理的治疗手段如不少家长坚决不同 意手术.或者创面修复后其功能锻炼不及时,不持久,最终导致各种畸 形的后果,严重影响功能.因此手部深度烧伤后要积极处理创面,规范 化护理,积极防治感染,采用换药或切痂植皮手术,尽早封闭创面,以达 到尽可能减轻瘢痕形成,挛缩的目的.同时在早期治疗,护理中更不 可忽视手的抗挛缩位置固定,以防止或减轻掌指关节在过伸为僵直,影 响手部功能. 手部创面修复后早期及时,持久的功能治疗,才能有效预防或减 轻手关节的功能障碍.功能康复应早期进行,贵在持久.疼痛是早 期功能锻炼的最大障碍,因患儿年幼无知,不能忍受,不配合,加之 家长的溺爱导致锻炼不彻底,不持久.所以,首先要说服家长,使其 了解早期功能锻炼的必要性,取得配合.同时要与患JL3n强沟通,了 解其兴趣,爱好,取得信任,投其所好,边玩边治疗.如在温水中拣 拾一些细小物品及玩具等. 4,JL主观能动性差,被动功能康复治疗占主要地位,手部支具的应 用发挥了至关重要的作用.通过本组47只手深度烧伤后功能康复治 疗效果的观察,应用手部功能支具对手部外形及功能恢复最理想,同时 配合弹力套,药物,及水疗等综合治疗可以使手部深度烧伤后获得满 意的外形和功能. 【收稿日期12009-04-23