神经电生理临床应用和护理配合要点.pptVIP

2016省级继续教育 神经电生理 临床应用及护理 配合要点 宋红梅 吉林大学第一医院神经肿瘤外科 手术中神经电生理监测(Intraoperative Neurophysiological Monitoring)是利用神经电生理学以及脑血液动力学的方法，了解神经传递过程中，电生理信号的变化，了解脑组织代谢功能的改变，了解脑部血液灌流情况，从而有效地协助手术医师即时、全面地了解麻醉状态下病人神经功能的完整性。 什么是术中神经电生理监测？ 尽可能早地发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害的原因，避免永久性的神经损伤 血液循环受阻 过度或过久地牵拉脑组织 出血压迫 金属器械压迫神经 迅速发现手术中系统性的变化，缺氧或低血压而引起的系统性改变。一般来说，神经电生理监测中信号的变化，多数要早于系统性变化出现之前，有时甚至在生命体征改变之前 协助手术医师鉴别不明确的组织，特别是那些穿过或围绕在组织或肿瘤上的神经纤维 协助手术医师鉴别神经受损害的部位、节段，并检查受损的神经或神经束是否还有功能 提供给手术医师神经电生理监测的依据，使术者明确正在进行的手术步骤会不会造成神经的损伤 协助手术医师辩别感觉皮质和运动皮质以及病变切除范围 术中神经电生理监测的目的 躯体感觉诱发电位(SSEPs) 监测上行感觉神经传导系统的功能 运动神经诱发电位(MEPs) 监测下行运动神经传导系统的功能 脑干听觉诱发电位(BAEPs) 通过听觉传导通路监测脑干功能状态及听神经功能 自由肌电图(Free EMG) 及神经一肌肉激发电位(Triggered EMG) 监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝以及外周神经的功能 经颅脑血管多普勒超声波(TCD) 直接显示大脑基底动脉环各大血管血流及压力状态，了解大脑供血状态 脑电图(EEG) 显示大脑半球皮质功能 脑局部血氧饱和度测定(rSO2) 了解大脑皮质血氧代谢状态 术中神经监测的基本技术方法 颅脑肿瘤 脊髓肿瘤、脊髓粘连松解术、选择性脊神经背根切除术 三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术 动脉瘤、血管畸形 颈动脉内膜剥脱术 癫痫病灶切除术 脊柱侧弯矫形手术 哪些手术受益于神经监测 颅脑肿瘤手术中神经电生理监测 幕上肿瘤 中央区肿瘤 脑叶肿瘤（额） 脑室内肿瘤 鞍区肿瘤 幕下肿瘤 松果体区肿瘤 脑干肿瘤 听神经肿瘤、 CPA肿瘤 小脑肿瘤 四脑室肿瘤 枕大孔区肿瘤 幕上肿瘤神经监测 侧重保护中央区皮质功能和丘脑-皮质放射神经纤维传导功能 监测手段： 大脑皮质功能区定位 SSEPs 术中鉴别大脑皮质感觉运动区——中央沟定位（位相倒置） 直接刺激大脑皮质辨别功能区 A B 中央沟定位（位相倒置） 直接刺激大脑皮质辨别功能区 两种同时并用 辨别功能区的准确性几乎达到100%！ 术中唤醒麻醉下大脑皮质语言区功能定位 幕下肿瘤神经监测 侧重保护后组颅神经和脑干功能活动的完整性 听神经瘤 听神经瘤 脑干损伤——直接牵拉或挤压 缺血性损伤——小脑前下动脉/内听动脉 颅神经损伤——V----XII 手术主要风险 ： 监测手段： 脑干听觉诱发电位——脑干功能和听力 颅神经功能——V----XII 脑干和听觉功能监测 波峰I 在手术结束时仍存在，则听力可能部分保留，如波峰I消失，则听力几乎不可能保留 BAEP CPA动作电位——适用于后颅窝微血管减压术中听力保护 颅神经监测 动眼神经 滑车神经 外展神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 Free EMG——牵拉、肿瘤分离、电烧、生理盐水冲洗等 Triggered EMG——协助分辨术中组织与神经的关系 判断受肿瘤压迫变形的神经走行和分布 估价神经功能完整性 颅神经监测 Triggered EMG 电刺激面神经 直接刺激---确定面神经本身和刺激阈值，判断神经功能完整性 扫描式刺激---确定肿瘤表面是否有面神经纤维 根据刺激后肌肉复合动作电位判断神经 Triggered EMG 估价肿瘤切除后面神经功能(Triggered EMG) 刺激阈值 0.05-0.2mA 面神经功能保留良好 ﹥0.3mA 术后出现面瘫几率极大 脊髓手术中的神经监测 监测内容：脊髓功能 神经根功能 监测手段：SSEPs MEPs Free EMG