左内踝骨折3护理疑难病例讨论.docVIP

PAGE PAGE 4 护理疑难病例讨论 时间：2018年6月28号15:00 地点：医生办公室 主持人：李xx 主讲人：赵xx 讨论题目：左内踝骨折 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 护士长：今天讨论的题目是左内踝骨折的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。 介绍病情经过： 赵xx：患者陈畅，女，41岁，因跌伤致左踝部肿痛伴功能障碍左内踝骨折，于2018年6月27日 9:00入院，现患者左踝部仍感觉疼痛、活动受限，局部青紫肿胀。 护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。 杨x护士发言：1．骨折手术前： 治法：活血化瘀，消肿止痛。 推荐方药：伤科一号 组成：桃仁10g 红花10g 川芎8g 当归10g 赤芍12g 生地15g 乳香10g 没药10g 党参30g 木通10g 木香10g（后下） 甘草3g 中成药：愈伤灵。 2.手术后第三天始可开始静脉注射中药活血药如红花预防深静脉血栓 3.其他疗法： 根据病情需要和临床实际，选择局部外用中药制剂骨折愈合治疗仪治疗等治疗方法。 宋x护士发言：X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。但在踝关节损伤时，有时会发生腓骨颈高位骨折，应注意检查，避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折，应注意评价下胫腓关节损伤的可能。另外，需注意检查其他合并损伤，如周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，距骨骨软骨损伤，神经和血管损伤等。 舒x护士发言：无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗，但在个别情况下，对踝关节功能要求较高的患者，应行内固定以促进骨折愈合及康复，移位的内踝骨折应采取手术治疗，因为持续的移位可以造成距骨倾斜并导致足内翻畸形，内踝尖端撕脱骨折与踝穴受累者不同，前者稳定性较好，除非有明显的移位，一般不需内固定，如果症状明显，可行延迟内固定，常用2枚松质骨加压螺丝钉在垂直于骨折的方向固定内踝;较小的骨折块可用1枚松质骨加压螺丝钉及1枚防止旋转的克氏针固定;对于骨折块太小或粉碎性骨折不能用螺丝钉固定者，可用2枚克氏针及张力带钢丝固定;对于延伸至干骺端的垂直型骨折，则需采用小型弧形支撑钢板进行稳妥固定。 杨xx护士发言：内踝远端骨折块一般向下，向前移位，且常有小的骨膜皱褶嵌入骨折，用刮勺或骨膜起子清除嵌入骨折的骨膜，显露齿状骨折面，清除小的，松散的骨或软骨碎片，大的骨或软骨块应保留并通过移植骨块来支撑，用持骨器或巾钳将内踝骨折复位至正常位置并予以维持，然后，钻入2枚光滑的克氏针，横穿骨折部位做暂时固定，摄正侧位X线片检查骨折复位情况，如果复位满意，拔除其中1枚克氏针并拧入1枚拉力螺丝钉，然后拔除置换另1枚克氏针。 王x护士发言: 术后石膏后托固定踝关节于中立位，并抬高患肢，如果骨质条件好且内固定牢固，2～4天后可去除石膏后托，改用可卸夹板或石膏靴固定，然后开始练习关节活动，6周内限制负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，完全负重一般在12周以后。仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有通过关节面，摄X线片观察螺丝钉及骨折的位置，如果内踝骨折块很小或粉碎，已不可能用螺丝钉固定，在这种情况下，可用几枚克氏针或张力带钢丝固定，内踝大块的垂直骨折，且其近侧粉碎时，需用支撑钢板固定以防止骨折再移位，通常用一块小的1/3管型钢板，由于该部位皮肤覆盖条件差，在应用体积较大的金属固定物时，应特别小心以免伤口发生并发症。 何xx护士发言：如果皮肤条件，骨质或其他因素影响了固定的牢固程度，骨折保护时间必须延长，根据骨折固定的稳定程度，可用短腿或长腿非负重管型石膏固定，如果应用长腿管型，4～6周后可更换短腿管型，在骨折良好愈合之前，病人的踝部不允许负重(8～12周)，其后改用可行走短腿管型，并逐渐开始负重，当骨折完全愈合后，去除管型石膏。 护士长总结：大家还有什么想法没有？（均沉默不语），如果没有，我来说几句：今天的讨论很激烈，各位发言很积极，提到的护理措施也比较全面。 段主任总结：大家所提及的护理措施很到位，也很全面，希望大家下去后加强自学，把业务知识学扎实；同时在平时的工作中互相学习，互相研讨，争取把我们的护理工作在有限的条件下做到让病人满意，让领导放心。