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PICU的管理与护理 2. 基础护理 三、重症监护的护理要点 4）留置胃管的护理：根据医嘱决定喂奶的时间及量。每次鼻饲前应确定胃管是否在胃内，回抽是否有余奶（观察量及性状、颜色），如无余奶可按医嘱量给奶，如回抽有余奶，记录余奶的量，并评估腹部情况，那么这次鼻饲的奶量＝医嘱开的奶量—余奶的量 ，并把余奶再喂回胃里面。如果每次回抽的余奶量都大于医嘱奶量的1/3或1/2，应提醒医生更改喂奶量。鼻饲牛奶时，不要推注，将注射器针栓抽出，把注射器及胃管抬高，利用重力让牛奶自然、匀速地进入胃内。鼻饲完后用温水冲冼管腔。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可辅助患者呼吸并能监测通气量，呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。 建立人工气道后，对其管理技术的高低，直接影响机械通气治疗的效果。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 1. 位置的管理：气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上2—3cm处。记录插管外露长度，经口插管应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。固定好插管位置，外露应每班交接班。以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张，或插管脱出气管。若在插管外露根部画一标记观察更方便。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 2. 人工气道气囊的管理：人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大，压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死。理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压. PICU的管理与护理 人工气道的管理 气囊充气： (1) ??最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓解注气，直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。该方法可预防气囊对气管壁的损伤，但由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，并于进食时易发生误吸，增加肺内感染机会，对潮气量有一定影响。 (2) 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。此方法可在一定程度上，减少气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 气囊的日常护理： 每4-6小时放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内及口鼻腔分泌物 进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并取半卧位，以免误吸或食物向气道内返流。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 人工气道内分泌物的吸引 ： 建立人工气道后的患者，因会咽失去作用，咳嗽反射降低，使咯痰能力丧失。因此。人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道管理中重要的技术之一。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 吸痰方式 ： 开放式： 吸痰时需使气管插管与呼吸机脱离，开放气道插入吸痰管。如不严格无菌操作，易发生VAP，且由于需断开呼吸机，使送气中断，严重影响患者通气、循环功能，尤其对无自主呼吸患者更危险 。 密闭式： 采用带保护套囊和三通装置的吸痰管与人工气道和呼吸机管路持续连接，吸痰时无需断开呼吸机，手持保护套囊插入吸痰管，使吸痰全过程处于密闭状态，不会中断呼吸机送气。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 吸痰注意事项： 提倡适时吸痰：即在听到、观察到患者有痰时及时吸痰。不主张定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者痛苦。 吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调节呼吸机给氧浓度至100%数分钟，以提高患者血氧饱和度至所能达到的最高值，避免吸痰时发生严重的低氧血症。目前一些呼吸机上带有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。 注意无菌操作：吸痰过程对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染。因此，吸痰时必须做到无菌操作。一根吸痰管只用于一次吸痰。冲洗吸痰管的生理盐水瓶，应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，以免污染吸痰管。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴液量：