中暑、淹溺与触电护理.pptVIP

第十章 中暑、淹溺与触电 第一节 中 暑 中暑（heat stroke）是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。 临床上依据症状轻、重分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑（中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭）等几种类型。 一、病因与发病机制 诱发中暑的因素有： 肥胖 缺乏体育锻炼 过度疲劳 睡眠不足 伴发潜在的并发症：糖尿病、心血管病、下丘脑病变等。 饱食后立即进行高温环境下作业 酷暑季节、老年人、久病卧床者、产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度较高的室内，均易发生中暑。 下丘脑体温调节中枢 体内产热与散热处于动态平衡 体温37℃左右 体温调节方法： 辐射、传导与对流：环境温度在35 ℃以下时，占人体散热量的70%。 蒸发：环境温度 35 ℃，人体通过皮肤汗腺蒸发散热，散热良约占14%，经肺内水分随CO2呼出，散热量约占11.5%。 其他：呼吸时鼻腔加温，耗热约占2.5%，排出大小便时可散热约1.5%。 产热增加，散热不足 高温环境，繁重体力劳动 体温急剧升高，达40 ℃以上 过量汗液分泌 中暑高热 失水失盐，血容量不足 中枢神经、肾、肝细胞的损害 周围循环衰竭 如不及时补充水盐物质 中暑痉挛或中暑衰竭 二、病情评估 （一）病史：询问有否在高温环境下突然发生高热、皮肤干燥无汗伴有中枢神经系统症状的表现。 （二）临床表现： 1、先兆中暑： 2、轻度中暑： 3、重度中暑： （三）实验室检查：血常规、尿常规、血清电解质、肾功能。 （四）诊断与鉴别诊断 1、诊断：在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状是本病的特征。 2、鉴别诊断： 中毒性痢疾：起病急骤，突然高热。 脑型疟疾：起病有剧烈头痛、寒战高热、呕吐、嗜睡、精神错乱、谵妄、昏迷、颈项强直等。 流行性乙型脑炎：起病急骤，高热、头痛、呕吐、意识障碍等。 脑血管意外：急性起病，以偏瘫、昏迷为常见症状。 三、急救护理 急救原则： 分秒必争迅速使 病人脱离高热环境。根据现场条件，立即采取降低病人体温的措施。 （一）先兆中暑和轻度中暑的临床表现和处理 1、临床表现 先兆中暑：在高温环境下劳动一定时间后，出现过量出汗、口渴、 头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过38 ℃。 （一）先兆中暑和轻度中暑的临床表现和处理 1、临床表现 轻度中暑：除先兆中暑症状外，同时兼有以下情况之一而不能继续工作，可诊断为轻度中暑。 面色潮红，胸闷，心率加快，皮肤灼热。 体温在38 ℃以上。 有早期循环衰竭的表现：恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降。 （一）先兆中暑和轻度中暑的临床表现和处理 2、急救处理 迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处；有条件者保持在20~25 ℃的空调抢救室内；解开或脱去外衣；取平卧位。 反复用冷水搽面部、四肢或全身的物理降温措施，并密切观察体温变化，直至体温降至38 ℃以下（肛温）。 给予缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。 体温持续在38.5 ℃以上者可给予口服解热药，如有头痛、恶心、呕吐者可口服镇静剂。 出现早期周围循环衰竭，应给予5%GNS500ml快速静脉滴注，必要时可使用呼吸和循环中枢兴奋剂。 （二）重度中暑的临床表现和急救处理 救护原则： 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。 （二）重度中暑的临床表现和急救处理 1、临床表现：除具有轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷，重度中暑又可分以下四种类型： 中暑高热： 中暑痉挛： 中暑衰竭：最常见。 日射病： 重度中暑的急救处理 1、降温：是抢救重度中暑的关键。 环境降温（置阴凉处、风扇、空调的使用） （1）物理降温 体表降温（酒精擦浴、冷水擦浴、冰水浸浴等） 体内降温（冰5%GNS1000ml静滴、口服、灌肠） 氯丙嗪 25~50mg加入补液中2h内滴注完毕） （2）药物降温