B受体阻滞剂的心血管地位不可动摇.ppt

* * Palatini等人汇总三项研究，　Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，然而三项研究一致显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。 * 同样心率增快与心肌梗死的流行病学研究结果显示随着心率的增快，心梗发生率逐渐增加。 * 经典的Framingham研究中对５２０９例男性随访３６年的资料表明随着心率的增快，无论是冠心病死亡率、心血管病死亡率还是所有原因的死亡率的发生都逐渐升高。 美托洛尔对高血压心力衰竭患者死亡率和住院率的影响（MERIT-HF亚组分析） MERIT-HF是最大规模的?-阻滞剂治疗心力衰竭试验 3991例患者（心功能II~IV级、LVEF?40%） 1747例患者有高血压病史： 平均64（40~80）岁 美托洛尔组871例：平均剂量159mg/d 安慰剂组876例：平均剂量178mg/d 两组基线特征无显著差别，平均随访1年 心率减慢：美托洛尔/安慰剂=13.6/2.5 bpm（p0.0001） 血压降低：美托洛尔/安慰剂=1.7/4.8 mmHg（p=0.0001） Herlitz J, et al. 2002 MERIT-HF: 高血压心力衰竭患者亚组分析美托洛尔对死亡率和联合终点的影响 美托洛尔 安慰剂 相对危险（95% CI） P 值 总死亡率 60 98 0.61（0.44~0.84） 0.002 心血管病死亡 55 92 0.59（0.43~0.83） 0.002 心力衰竭死亡 12 24 0.49（0.25~0.99） 0.042 猝死 31 60 0.51（0.33~0.79） 0.002 总死亡/总住院* 280 353 0.76（0.65~0.89） 0.0007 总死亡/心力衰竭住院* 142 197 0.72（0.58~0.89） 0.002 心脏病死亡/非致死心梗* 58 103 0.56（0.40~0.77） 0.0003 * Time to first event. Herlitz J, et al. 2002 ?-阻滞剂治疗糖尿病合并高血压患者 疗效怎么样？ 2型糖尿病患者临床终点发生率的比较卡托普利 vs 阿替洛尔（ UKPDS ） 临床终点 绝对危险（每1000病人年） P值 卡托普利组 相对危险 （95%可信区间） 卡托普利组（n=400） 阿替洛尔组（n=358） 任何糖尿病有关终点 53.3 48.4 0.43 1.10（0.86~1.41） 糖尿病有关死亡 15.2 12.0 0.28 1.27（0.82~1.97） 总死亡率 23.8 20.8 0.44 1.14（0.81~1.61） 心肌梗死 20.2 16.9 0.35 1.20（0.82~1.76） 中风 6.8 6.1 0.74 1.12（0.59~2.12） 外周血管病变 1.6 1.1 0.59 1.48（0.35~6.19） 微血管病 13.5 10.4 0.30 1.29（0.80~2.10） UK Prospective Diabetes Study Group MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低 Deedwania P, et al. ACC 2002 -30 -20 -10 0 10 总死亡率 总死亡 / 住院率 总死亡 / 心衰住院率 ˉ 21% ˉ 15% ˉ 29% Risk reduction* 美托洛尔组（n=495） vs 安慰剂组（n=490） * Time to first event 5 -5 -15 -25 ?-阻滞剂治疗中青年高血压患者 疗效怎么样？ Primary prevention with metoprolol in patients with hypertension. Mortality results from the MAPHY study Wikstrand J, Warnold I, Olsson G, et al. JAMA 1988;259(13):1976-1982. 美托洛尔高血压一级预防试验（MAPHY） 多中心随机、开放、对照、平行组研究 11国66家医院参加（1975年设计，1987年终止） 3234例40~64岁男性门诊高血压患者 美托洛尔组（平均174mg/d） 利尿剂组（氢氯噻嗪46mg/d or 苄氟噻嗪4.4mg/d） 治疗目标：DBP95mmHg（可加其他降压药） 随访平均4.16年（至少842天或随访至死亡） Wikstrand J, et al. JAMA 1988;259(13):1976-1982 MAPHY试验：死亡率比较 美托洛尔组（n=1609） 利尿