乳腺包裹性乳头状癌和实性乳头状癌精编PPT课件.pptVIP

A syn; B SMMHC C CK14 * 预后： SPC表现惰性临床过程 当浸润不确定时，应将SPC作为Tis分期 转移可能发生于没有明显浸润者，但罕见 当SPC与浸润性癌并存时，其行为与浸润性癌的分级分期一致 * * 乳腺包裹性乳头状癌和实性乳头状癌的新认识 姜惠峰 潍坊医学院附属莱阳中心医院 2012-12-19 * 包裹性乳头状癌（encapsulated papillary carcinoma，EPC） 定义：EPC是乳头状癌的变异型；乳头状结构具有纤细的纤维血管轴被覆低至中等级别核的肿瘤上皮细胞，并有纤维包膜围绕；大多数病例乳头内或肿瘤周边缺乏肌上皮。 同义词：囊内乳头状癌（intracystic or encysted papillary carcinoma）、囊内乳头状癌 NOS * 发生率：0.5-2.0% 老年女性，平均年龄65岁（34-92岁） 临床表现：乳腺中央区，界限清楚的肿块，有或无乳头溢液，与良性乳头的表现无区分；缺乏与其他乳头状病变区分的特异性临床和影像学特征；就诊时肿块较大 巨检：囊内易碎肿块或附壁结节，2cm（0.4-10cm） 分型：纯型EPC，EPC伴浸润 * 组织病理学： 低倍镜显示厚包膜围绕的结节 结节构成于纤维血管轴被覆单一肿瘤上皮细胞的乳头，低至中等级别核，细胞学类似乳头状DCIS 上皮细胞呈实体性、筛状、微乳头或复层梭形细胞； 乳头纤维血管轴内和病变周边缺乏肌上皮 浸润：肿瘤突破纤维性包膜 肿瘤周围常并存DCIS或浸润性癌 * Histologic and immunohistochemical features for differentiating between papillary DCIS and encapsulated papillary carcinoma * 目前对EPC病变性质的新认识： 原位还是浸润性依然有争议 传统认为EPC是原位癌 EPC的组织学和免疫组化（多种肌上皮标记）显示缺乏肌上皮，这有悖于目前对原位性病变的理解 可能代表微浸润、低级别或浸润性癌的惰性形式 可能是原位和浸润性癌之间一种癌“转型（in transition）”形式 * collagen type IV: 大多数病例表达连续性 浸润相关标记物研究显示：EPC显示表达浸润相关标记，介于DCIS和浸润性癌之间，进一步支持其独特的生物学特征，可能解释其临床的惰性行为(J Clin Pathol 2012;65:710–714)。 * 包裹性、实性和浸润性乳头状癌基因组表达谱十分相似，研究显示乳头状癌是同类(homogenous)特殊组织学类型乳腺癌；乳头状癌与级别-和ER-匹配的 IDC-NST基因组表达谱的类似提示，乳头状癌可能最好置于ER阳性乳腺癌谱系部分，而非独立性疾病。乳头状癌好的预后可能源于低淋巴结转移和p53表达，低基因拷贝数目异常和高PIK3CA突变率(J Pathol,2012,226(3):427-441)。 * * * EPC These tumors typically occur in the subareolar region of elderly women and demonstrate cytologic features similar to papillary DCIS * EPC显示囊内乳头状-筛状结构 * * Collagen type IV immunohistochemistry p63 * 预后： A组：单纯的EPC，预后非常好，只需足够的局部切除 B组：EPC伴DCIS，具有较高的局部复发风险；完全的外科切除+病变及其周围广泛取材是治疗和评价复发风险所必需的 C组：EPC伴浸润性癌，分期按照浸润性成分的数量，目前对EPC如何分期尚无共识，对于缺乏典型浸润性癌的EPC，WHO工作组的共识是按Tis分期处理 * 实性乳头状癌（solid papillary carcinoma，SPC） 定义：SPC是乳头状癌的独特类型，以紧密并列的膨胀性富于细胞性结节为特征，结节内纤维血管轴纤细，可不明显，低倍镜下表现实体性结构；经典的浸润性增生可见，常有粘液和/或神经内分泌特征。 两种类型：原位型和伴浸润型 同义词：神经内分泌乳腺癌、梭形细胞DCIS、神经内分泌DCIS及内分泌DCIS * 该类型少见，＜1% 大多数见于绝经后，平均年龄70岁 临床表现： 乳腺照相异常或触及包块，乳腺中央区 乳头溢液，20-25% 巨检：灰白色或棕黄色实体性、结节性病变，大小不等，＜1cm---15cm，有粘液癌分化时，呈胶样外观，较大的肿瘤容易伴浸润性癌 * 组织病理学： 多结节分界清楚的细胞块 紧密并列的膨胀性、实体性、界限明确的