乳房的外科解剖精编PPT课件.pptVIP

上述3条静脉回流途径均可将癌细胞或癌栓经无名静脉或奇静脉汇入上腔静脉，发生血行转移 因而乳腺癌骨转移椎骨、骨盆和肋骨是最常见转移部位 腋静脉与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。在背阔肌下缘处由肱静脉延续而来，至第一肋骨外侧缘处向上续于锁骨下静脉。 静脉均可断 胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断 胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议 血管切断的后果 五、乳房的神经支配 肌皮神经musculocutaneous nerve：由外侧束发出 正中神经median nerve：由内外侧束的根部汇合而成 尺神经ulnar nerve：起自内侧束 桡神经radial nerve：起于后束 腋神经axillary nerve:起于后束 胸背神经起于臂丛后束,由颈6-8脊神 经的纤维组成,循肩胛外侧缘先伴肩 胛下动脉,继伴胸背动脉下降背阔肌,并支配 该肌。 胸长神经起自臂丛锁骨上部，C 5-7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉下降。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。 1.胸外侧皮动脉. 2.胸背动脉 3.胸长神经 4.胸外侧皮动脉 5.胸背动脉背阔肌支 6.背阔肌 7.胸大肌 8.胸背神经 9.肋间臂神经 10.胸背动脉前锯肌支 11.前锯肌 肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后内侧。 作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉 胸长神经前2-3cm处穿出肋间肌和前锯肌，向外侧行走于腋静脉下方的脂肪组织中，横过腋窝，于背阔肌前方穿过固有筋膜进入上臂内侧（亦有直接进入背阔肌前缘肌质），分布至上臂内侧及背侧皮肤 神经切断的后果 胸长神经 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举困难 不可断 胸背神经 背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难 不可断 肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一 尽量不断 胸内侧神经\胸外侧神经 胸大小肌麻痹,上臂内收无力 改良根治术不可同时断 三、乳房的淋巴回流 3.1概述 乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切，因此具有重要的临床意义。乳房的淋巴管网可分浅、深两组，浅组位于皮内和皮下，深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，两组吻合广泛。 3.2乳房淋巴液的主要引流途径 ①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结； ②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结； ③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结； ④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧； ⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏； ⑥乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。 3.3备注 乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。 3.4腋窝淋巴结 3.4.1概述 腋窝淋巴结与乳房的淋巴回流密切相关，通常75％以上的乳房淋巴均汇入腋窝淋巴结内，因此腋窝淋巴结在乳房疾病的诊治中具有重要的临床意义。 胸肌淋巴结（即Rotter淋巴结）: 位于胸大小肌间，沿胸肩峰动脉的胸肌支排列。 肩胛下淋巴 位于腋后壁,沿肩胛下动静脉分布，胸背神经有时穿过该群 中央部淋巴结: 位于腋窝底的脂肪组织中，胸长神经上段、部分胸背神经起始部穿过该群。 外侧淋巴结: 位于腋窝外侧壁，在肩胛下血管远侧沿腋静脉远侧端排列。 尖淋巴结： 位于腋窝顶部，在胸小肌和锁骨间，沿腋静脉近端的前面和下面排列 * * * * 腋窝的构成 一底 一顶 内侧壁 四壁 外侧壁 前壁 后壁  顶：由锁骨中线1/3、第一肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。 底：由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。 内侧壁：由前锯肌及其上面的上4个肋与肋间间隙构成。 外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成。 前壁：锁