甲状腺功能亢进症66821.pptVIP

瘿病——历史沿革 我国早在战国时期已有关于瘿病的记载，如《吕氏春秋·尽数篇》说：“轻水所，多秃与瘿人”，注意到瘿病的发生与地理环境密切相关。 《肘后方》中首先用昆布、海藻治疗瘿病。 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用到海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药。表明在晋、隋、唐时期，对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。 瘿病——历史沿革 《圣济总录·瘿瘤门》强调指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也。” 《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火、消瘿解毒”的功效，并有用黄药子治瘿病的方法。 陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》中提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，并拟定了海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气饮等，至今仍为临床所应用。 瘿病——病因病机 1．情志内伤 由于长期忿郁恼怒、忧愁思虑或突受惊恐，使气机郁滞，肝气失于条达。气机郁滞，津液失于正常循行及输布，凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。正如《诸病源候论·瘿候》所说：“瘿者由忧恚气结所生。” 瘿病——病因病机 2．饮食及水土失宜 饮食中营精不足，或恣食膏粱厚味，或居住在高山地区，水土失宜，这些因素影响脾胃的功能，脾失健运，不能运化水湿，聚而成痰；或影。向气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。 瘿病——病因病机 3．体质因素；妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等病因，易致气、痰、瘀壅结颈前，故女性易患瘿病。此外素体阴虚的人，痰气郁滞易于化火，致阴更伤，痰浊聚而不散，病程缠绵。 瘿病——辨证论治 (一)气郁痰阻 [证候]颈前结块肿大，弥漫对称，边缘不清，肿块一般光滑，柔软。病程久者，可扪及结节。结块不疼痛，颈部觉胀。苔薄腻，脉弦。 [治法]理气解郁，化痰消瘿。 [方药]四海舒郁丸加减 瘿病——辨证论治 (二)痰结血瘀 [证候] 颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或俩侧均大，大小多如核桃，质常较硬，表面高低不平，按之疼痛。苔薄腻或白腻，脉弦或弦细 [治法]理气活血，化痰消瘿。 [方药]海藻玉壶汤加减 复旦大学附属中山医院 谢 谢！ 甲状腺功能亢进症（甲亢） Hyperthyroidism 知识复习 位于甲状软骨的下方、气管的两旁，分左右两叶，中间以峡部连接,重量15-30g.正常情况下，既看不到也摸不着。 甲状腺的生理功能 甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类含碘络氨酸的有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种。因此碘是合成甲状腺素的原料。合成后便与体内的甲状腺球蛋白结合，储存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清白蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。 T3虽少但活性较强。 甲状腺素的主要作用 ①增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生； ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ③促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏甲状腺素常影响脑和智力的发育，而致痴呆。 下丘脑-垂体-甲状腺轴 ？ 甲亢概念 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢） 指多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素（TH）所致的临床综合征 甲亢常见病因 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 多结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性高功能甲状腺腺瘤 （Plummer disease） 甲状腺炎所致暂时性甲亢 甲亢常见病因 碘甲亢 甲状腺滤泡癌 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 医源性甲亢 Graves病 自身免疫性疾病 约占全部甲亢的80－85％ 女性多发 甲亢临床表现 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液水肿 甲状腺毒症表现 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡 精神神经系统 ：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手眼震颤 心血管系统 ：心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压大，合并甲亢心，见心律失常、心脏增大 消化系统 ：排便次数