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苏村乡防保站传染病防控健康教育系列讲稿 PAGE PAGE 30 新生儿破伤风的危害及预防 认识破伤风 破伤风是常和创伤相关联的一种 特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下 分娩的产妇和新生儿。 病菌是 破伤风梭菌，为专性 厌氧， 革兰染色 阳性。平时存在于人畜的肠道，随 粪便排出体外，以芽胞 状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 新生儿破伤风的症状和危害 在缺氧环境中，破伤风梭菌的 芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量 外毒素， 主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。 菌体及其外 毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显 急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至 脊髓、 脑干等处，与联络 神经细胞的突触相结合，抑制 突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去 中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。 破伤风毒素还可阻断脊髓对 交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、 体温升高、自汗等。 临床的早期症状为：嚼肌痉挛、牙关紧闭，因表情肌紧缩，使脸部呈“苦笑面容”。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张、喉头痉挛、呼吸困难，甚至因此而窒息死亡。短期内曾接种过破伤风类毒素或感染较轻的病人，产生 局限性或流产型的肌痉挛，或局部或一个肢体的抽搐。头部受伤的破伤风，约有3%～4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经同时损害者。重型者常出现一系列症状体征，目前认为与交感神经功能亢进有关。病人诉心悸，出汗，体温升高，肢体远端苍白， 血压增高，尤以收缩压为著；尿中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。 如何预防和控制 (1)主动免疫注射破伤风类素作为 抗原，使机体产生抗体-抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。 　　(2)被动免疫，创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒 血清。适用于下列情况：①伤口污染严重；②严重的开放性损伤，如颅脑、胸、 腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；③伤后未及时清理创口或处理不当。 (3)破伤风抗毒血清有两种：①破伤风抗毒血清：注射后体内抗体可迅速上升，但仅能维持5~7天，注射前必须常规作过敏试验，以免发 生过敏反应。②人体破伤风免疫球蛋白：由人体 血浆中免疫球蛋白提纯而成。因无血清反应，故不需作为过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。 2019.01 第一期 苏村乡卫生院 流行性腮腺炎的危害及预防 认识流行性腮腺炎 流行性腮腺炎（简称腮腺炎或流腮）是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病成人中也有发病。本病由腮腺炎病病毒所引起，该病毒主要侵犯腮腺但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、睾丸炎胰腺炎、卵巢炎等症状。 流行性腮腺炎的症状和危害 流行性腮腺炎肿胀最具特征性。一般以 耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度 水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。 流行性腮腺炎实际上是全身性感染病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。神经系统并发症：1、无菌性脑膜炎脑膜脑炎、脑炎。2、偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎脊髓炎，预后多良好。3、耳聋。生殖系统并发症：腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体故多见于青春期后期以后的患者，小儿少见。 如何预防和控制 （一）管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构、部队等应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。 　 　（二）被动免疫 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。 （三）自动免疫 腮腺炎减毒活疫苗免疫效果好，免疫途径皮内注射、皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法，该疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。近年国外报道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗）后，虽然明显降