6月社区护理-糖尿病.pptVIP

糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺 陷而引起血糖水平增高，可伴有蛋 白质、脂肪及水、电解质代谢紊乱。 久病导致多系统损害，眼、肾、神 经、心肌、血管等组织的慢性进行 性病变，引起功能缺陷及衰竭。 发病人数：我国现有糖尿病患者3000万，居世界第2位 地区差别：城市发病率高于农村； 类型：1型糖尿病以青少年为主， 2型糖尿病以成年人多见。 年龄：女性发病高峰在60岁，男 性发病高峰则在70岁。 是我国人群脑卒中和冠心病等心脑血 管疾病发病的重要危险因素。 糖尿病发病受生活方式和社会富裕程 度的影响，与年龄、肥胖、吸烟、精 神压力和缺乏锻炼密切相关。 糖尿病已成为发达国家中继心血管病 和肿瘤之后第二大慢性非传染性疾病。 遗传因素：遗传易感性，糖尿病有明显的家族、种族集聚现象。其患病率高于无家族史者。 年龄：人口老龄化。 先天子宫内营养环境不良：可致胎儿体重不足，而低体重儿在成年后肥胖则发生糖尿病及胰岛 素抵抗的机会大增。 不良生活方式：高热量、高脂肪、高胆 固醇、高蛋白、高糖、低纤维素食物； 静坐生活方式；肥胖，酗酒；心境不良。 生物源因素：病毒感染 →自身免疫反应 某些药物：噻嗪类利尿药、糖皮质激素 伴随疾病：高血压、高血脂、胰岛素抵抗 典型的三多一少症状：多尿、多饮、 多食和体重减轻。 其他健康问题：皮肤瘙痒，多见于女 性会阴部，性欲减退、月经失调；视 力模糊等；便秘、腹泻可交替出现。 ? 1型糖尿病：细胞受损→胰岛素绝对不足 ? 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素 分泌不足。 ? 其他特殊类型糖尿病：内分泌病等。 ? 妊娠糖尿病：妊娠过程糖耐量异常 糖尿病低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性 酸中毒症等，严重时均可出现意识障 碍、昏迷，并可危及生命。 症状：心慌、大汗、无力、手抖、头 痛、头晕，表情淡漠、意识障碍、精 神失常、昏迷、死亡。部分患者会出 现无警觉性低血糖症，无先兆→昏迷。 实验室检测：血糖≤2.8mmol／L 。 ? 接受胰岛素或长效磺脲类药物治疗的 患者特别容易发生低血糖。 ? 多见于1型糖尿病患者，尤其是接受 强化胰岛治疗者。 ? 老年患者及肾功能不全者，在夜间 或餐前现低血糖的危险性最高。 ? 体力活动过度，偶因饮食太少、减量 或胰岛素剂最过大而发生。 是糖尿病的一种严重急性并发症。 机制：糖尿病代谢紊乱→脂肪分解加速→ 在肝经β氧化→大量乙酰乙酸、β羟丁酸 和丙酮，三者统称为酮体。 当酮体生成量剧增，超过肝外组织的氧化 能力时，血酮体升高称为酮血症。 代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超 过机体的处理能力→代谢性酸中毒。 症状：患者可出现口渴、多饮、多尿加重，恶 心、呕吐、食欲下降，意识障碍及酸中毒表现： 呼吸常加深加速，可闻“烂苹果味”。 诱因：1型糖尿病患者，在胰岛策应用不当、 严重感染以及其他应急情况下；2型患者常见 诱因有感染、胰岛素治疗中断或计量不足、饮 食失调、妊娠和分娩、创伤、手术、精神紧张 或严重刺激引起应激状态等。 糖尿病慢性并发症可遍及全身各重要脏器。 大血管病变：动脉粥样硬化的主要引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。下肢动脉硬化者可有下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可致下肢端坏疽。冠心病和脑血管病已成为糖尿糖主要致死原因。 糖尿病肾病：肾小球硬化症、肾动 脉硬化等。典刑临床表现为蛋白尿、 水肿和高血压，晚期出现氮质血症， 最终发生肾衰竭。 糖尿病性眼病：视网膜病变→失明。 有白内障、青光眼、屈光改变等。 多发性周围神经病变：最常见．表现为 对称性肢端感觉异常，如袜子或手套状， 伴麻木、针刺、灼热感→肢体隐痛、刺 痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重。 肌病变：累及运动神纤→肌力减弱、肌 萎缩和瘫痪。 自主神经病变：表现为排汗异常、腹泻或便秘、体位性低血压，尿失禁或尿潴留等。 感染：反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染， 严重者可致败血症或脓毒血症。皮肤真菌 感染也较常见。糖尿病可合并肺结核、肾 盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎、牙周炎等。 糖尿病足：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端 坏疽，统称为糖尿病足。有营养不良性关 节炎，好发于足部和下肢各关节。 ◆ 尿糖：尿糖阳性可提供重要索。 ◆ 血糖：空腹血糖及餐后2小时血糖。 ◆ 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) ：当血糖 高于正常范围而又未达到诊断糖尿病 标准者