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精 神 症 状 学（第二套） 郑 瞻 培 一、评估方法 1. 确认 2. 心理和环境背景 3. 现实检验能力 4. 综合观察 二、意识障碍 （一）概念 周围意识：对周围环境的感知、认识及对环 境刺激的反应。 自我意识：个体对自身的认识 二、意识障碍 （二）周围意识障碍 神志、神智 1. 意识障碍的基本特征： （1）同环境失去接触 （2）定向障碍 （3）思维失连贯性 （4）回忆困难 2. 意识障碍类型： （1）意识水平下降：嗜睡、昏睡和昏迷 （2）意识内容改变：谵妄 （3）意识范围狭窄：朦胧 二、意识障碍 3. 诊断和鉴别 （1）观察：仪表、表情、动作、睡眠节律、错幻觉、言语 的连贯性、对外界反应等 （2）轻度障碍时的识别方法 （3）与木僵的临床鉴别 （4）与智能障碍的临床鉴别：神经功能受累的广泛程度、发病及病情发展、波动性、伴否感知异常、病程 4. 临床意义 （1）病理性：脑或躯体疾病 急性发病的非器质性精神病 （2）非病理性：过度疲劳；人工催眠；参禅打坐；气功；中邪；作梦 二、意识障碍 （三）自我意识障碍 1. 自我能动性障碍 强制性思维、被动体验、被控制感、思维中断、思维被插入、思维被剥夺 2. 自我统一性障碍 附体体验、双重人格 3. 自我同一性障碍 交替人格 二、意识障碍 4. 自我界限性障碍 被洞悉感、思维被播散或被广播 5. 自我存在性障碍 人格解体：一种陌生、脱离或不真实感，有自知力及不 愉体验。 ● 现实解体 ● 与妄想：“好像……似的” 三、感知障碍 （一）错觉 1. 物理性错觉 2. 生理性错觉 3. 病理性错觉 4. 情绪性错觉 5. 幻想性错觉 三、感知障碍 （二）幻觉 1. 按幻觉出现的部位：幻视、幻听、幻嗅、幻味、 幻触、其他（内脏性、运动性、前庭性幻觉） 2. 按幻觉产生的条件 （1）机能性幻觉：同一感觉器官 （思考：“听到脚步声就听到人骂声”） （2）反射性幻觉：两个不同感觉器官 （3）思维鸣响和思维回响、读心症 （4）催眠期幻觉 （5）幻想性幻觉 （6）心因性幻觉 三、感知障碍 3. 按幻觉的完善程度和性质 表象—不完全幻觉（假性幻觉、思维鸣响）—真性幻觉 区别根据：（1）感性生动性 （2）体验来源 （3）是否从属于我 （4）可否随意改变 三、感知障碍 4. 特殊幻觉 （1）命令性幻听 （2）争论性幻听：有两个或以上人声在进行争论或议 论，常用第三人称 （3）评论性幻听： ● 对其行为加以叙述或评论（“现场直播性幻听”） 、（“我做什么 事他都要管”） ● 听到说话声在评论其为人或行为 （思考：“你走错方向了，应该向左转才对” “你是笨猪，失败者”） 三、感知障碍 4. 特殊幻觉 （4）域外幻觉 （5）阴性幻觉 （6）自窥症（自体幻视） （7） 潮湿性幻觉 （思考）“脑子里感觉到有讲话声音，摆脱不了” （强迫性表象？假性幻听？） “听到自己的思想被大声说出来” （读